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养老院入住登记表1入住登记表 姓 名 性别 出生年月 民族 现住址 证件号码 委托人 家庭住址 证件号码 原住址 怀入住人关系 单 位 联系电话 社 会 关 系 姓 名 病史: 入住人签名盖手印 年 月 日 注:凡因对病史有所隐瞒所产生的一切后果,均由家属自行负责。 授权监护人 备 注 - 1 - 关系 住 址 单位 电话 照片 房 号 管 理 员
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