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1、内分泌科轮转人员培训计划 内分泌科轮转人员培训计划 1轮转目的 1.掌握甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；明确甲状腺功能亢进药物治疗的副作用及注意事项。 2.掌握糖尿病分类、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。掌握糖尿病的基本药物分类。 3.了解内分泌其它疾病如原发性醛固酮增多症及库欣综合征诊断、治疗原则；内分泌功能试验。 2基本标准 学习病种及例数要求 病 种 糖尿病 甲状腺功能亢进症 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 单纯性甲状腺
2、肿 各型甲状腺炎 基本技能要求 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 留取10小时尿标本 腰围、臀围，血糖及四肢血压测定 标准体重计算 糖尿病营养食谱处方 3较高标准 学习病种 病 种 皮质醇增多症 尿崩症 泌乳素瘤 痛风 原发性醛固酮增多症 临床知识、技能要求 库欣综合征 例数() 10 5 2 5 5 例数() 5 5 10 10 10 病 种 嗜铬细胞瘤 高脂血症及高脂蛋白血症 原发性肾上腺皮质功能低下症 其他原因的甲状腺功能亢进症 1mgDST： 适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查 试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00
3、血浆皮质醇小于1.8g/dl，绝对排除库欣；小于5g/dl，基本排除库欣 2mgDST: 适应症：库欣综合征定性诊断 试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8g/dl，绝对排除库欣；小于5g/dl，基本排除库欣 影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低 8mgDST: 适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性 试验方法：地塞米松2mg q6
4、h p.o.2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制 原发性醛固酮增多症 随机醛固酮血浆肾素活性比值： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查 筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周 试验方法：清晨起床后保持非卧位至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00 结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR300筛查试验阳性 体位试验： 适应症：原发性醛固
5、酮增多症的筛查 试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性 结果分析：/醛固酮卧位30%提示为醛固酮瘤 生理盐水试验： 适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验 试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾 结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价 禁忌证：难以控制的高血压；严重低钾血症；心功能不全 卡托普利试验： 适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者 试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位 结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制
