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1、内河交通事故调查处理文书格式附件1： 内河交通事故调查处理文书标准格式 目录 内河交通事故报告书 内河交通事故立案调查通知书 撤销调查通知书 内河交通事故调查延期通知书 驶往指定地点接受调查通知书 解除指定地点接受调查通知书 船舶文书收存/返还清单 船员证书(件)收存/返还清单 内河交通事故调查结论书 内河交通事故安全管理建议书 内河交通事故调查询问笔录 内河交通事故调查询问笔录 内河交通事故现场勘查记录 中华人民共和国海事局 内河交通事故报告书 ： 我轮于 年 月 日 时，在 处发生水上交通事故，现填报本报告书，并附有关材料 份。 船长： 船章： 年 月 日 “内河交通事故报告书”的填写说明
2、： 1本报告书中“本船概况”部分按照当事船舶所持有的中华人民共和国船舶国籍证书里的有关数据填写，国籍证书中没涉及的项目按照船舶的其他资料填写； 2当船舶发生的事故种类为碰撞事故时，才填写本报告书“船舶航行及避让情况”部分； 3“事故示意图”部分中的有关天气情况填写事发当时船舶实际测量数据； 4本报告书中的所有项目都必须填写，但由于当事船舶资料中没有涉及或情况不详而不能填写的，在该项目中划一斜道“/”； 5发生事故而当事船舶的船员无法填写时，本报告书由船舶所有人或经营人填写。 本 船 概 况 船名 国籍 型宽 净吨 建造地点 改造地点 前： 后： 最小旋回半径 主机类型 最小射距 电罗经型号/误
3、差 适任证书号码 目的港 型深 IMO 号 满载吃水 抵港吃水 方位误差 类型 电话 船舶种类 船速 船质 电话 电话 船籍港 船舶所有人/经营人 地址 船舶代理人/租船人 地址 船舶管理人 地址 出发港 总长 总吨 建造时间 改造时间 载重吨/箱位 载客人数 载客限额 载货种类/数量 发生事故时吃水 最小冲程 主机功率 雷达 GPS型号 值班船员 值班 驾驶员 值班 轮机员 型号 姓名 前： 后： 前： 后： 最大航速 货舱数 距离误差 磁罗经型号/误差 等级 职务 船舶航行及避让情况 船名 对 方 船 国籍 船舶所有人 出发港 船舶种类 目的港 船籍港 船质 他船方位 时间 距离 初见情况
4、 他船航向 他船航速 本船航速 本船船位 本船航向 船长位置 观测方法 两船联系方法 本船灯号型 他船灯号型 观测人 距离标尺 距离 发现对方时间 发现对方方位 本船 / 他船 雷达 观测 两船会遇状态 避让行动 开始避让时间/距离 初始避让行动 / 何时施放何种声号 后续避让行动 时间 本船 行动 时间 他船 行动 何时改何向改何速 其他避让措施及时间 有无高频电话 碰撞时间 两船 碰撞 部位 本船 他船 有无车钟自动记录 有无航向自动记录 有无VDR 碰撞地点 碰撞时本船的真航向 两船碰撞夹角 碰撞后采取的行动 本船 他船 救助措施及行动 事故详细经过 事故示意图 风向 流向 能见度 风力
5、 流速 天气情况 浪向/浪高 水位/潮汐 气温 要求：标明船名、时间、船位、航迹或队形 损失情况 人员 船舶 货物 其他 损失 死亡： 失踪： 受伤： 本船损坏部位示意图： 本船损失情况 他船损坏情况 中华人民共和国海事局 内河交通事故立案调查通知书 编号： _轮： _年_月_日_时，你轮在_(地点)发生_事故。依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第十六条之规定，本机关决定立案调查。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 中华人民共和国海事局 撤销调查通知书 编号： _轮： _年_月_日_时，你轮在_(地点)发生_事故。经审查，该事故不符合中华人民共和国内河交通事故调
6、查处理规定第三条之规定，依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第十六条第二款之规定，本机关决定撤销调查。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 中华人民共和国海事局 内河交通事故调查延期通知书 编号： _轮： _年_月_日_时，你轮在_(地点)发生_事故，本机关依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第十六条之规定立案调查，但由于_，依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第二十条第二款之规定，经_批准，决定延长你轮接受调查的期限_小时，自船舶抵达指定地点接受调查期满72小时起算。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 中华人民共和国海事局 驶往
7、指定地点接受调查通知书 编号： _轮： _年_月_日_时，你轮在_(地点)发生_事故，本机关依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第十六条第一款之规定决定立案调查，依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第二十条第一款之规定责令你轮驶往_(地点)接受调查。除特殊情况外，船舶在上述指定地点接受调查的期限不超过72小时，自船舶到达指定地点后起算。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 中华人民共和国海事局 解除指定地点接受调查通知书 编号： _轮： _年_月_日_时，你轮在_(地点)发生_事故，本机关依据中华人民共和国内河交通事故调查处理规定第二十条第一款之规定责令你轮驶
8、往_(地点)接受调查。现调查结束，解除你轮在指定地点接受调查。 联 系 人： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 中华人民共和国海事局 船舶文书收存/返还清单 编号： _轮于_年_月_日_时发生_事故，因调查需要/结束，本机关收存/返还下列文书： 1、船舶国籍证书/临时国籍证书(证书编号： )，发证机关/日期_/_，有效期至_止。 2、船舶最低安全配员证书(证书编号： )，发证机关/日期_/_，有效期至_止。 3、船舶检验证书簿(编号_船检登记号：_)，发证机关/日期_/_(含适航证书、吨位证书、载重线证书、防止油污证书)。 4、航行日志： 5、轮机日志： 6、车钟记录簿： 7、其它：
9、 收件人： 上述船舶文书已返还确认： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 注：一式两联，第一联由海事部门留存，第二联由当事方保存，船舶文书返还时海事部门收回第二联。 中华人民共和国海事局 船员证书(件)收存/返还清单 编号： _轮于_年_月_日_时发生_事故，因调查需要/结束，本机关收存/返还下列船员证书(件)： 1、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_； 2、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_； 3、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_； 4、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_； 收件人： 上述船员证书已返还确认： 联系电话： 调查机关(公章) _年_月_日 注：
10、一式两联，第一联海事部门留存，第二联当事方保存，船舶文书返还时海事部门收回第二联。 中华人民共和国海事局 内河交通事故调查结论书 年第 号 海事局总编号： 当事船舶(浮动设施)名称 当事船舶(浮动设施)所有当事人姓名/职人/经营人 务 事故 地点 事故损害及污染： 事故简要经过： 事故 年 月 日 事故 时间 时 种类 事故原因(事实与分析)： 事故当事人责任认定： 其它： 主送：当事船舶(浮动设施)；当事船舶所有人/经营人； 当事人(适用打“”) 抄送： 制作机关(公章)： 联系人及联系电话： 制作日期： 年 月 日 中华人民共和国海事局 内河交通事故安全管理建议书 _海事局_字 第_号 _
11、： _年_月_日_时，_(法人名称或自然人姓名)所有的_(船舶)在_(地点)与_(法人名称或自然人姓名)所有的_(船舶)发生(碰撞)事故，_ (损害描述)。 事故调查中发现，贵单位安全管理存在以下缺陷或安全隐患： 1、_； 2、_ ； 3、_； 4、_； 5、_； 6、_； 建议贵单位采取以下整改措施并将整改情况反馈本机关： 1、_；2、_； 3、_； 4、_； 5、_； 6、_。 单位地址： 联 系 人： 制作机关(公章)： 联系电话： 制作日期：_年_月_日 内河交通事故调查询问笔录 案由： 时间： 地点： 被询问人: 国籍： 性别： 年龄： 工作单位/船名/职务: 地址: 电话： 邮编: 询问人: 记录人: 问=Q 答=A 笔录与本人口述无误。 询问人签字： 被询问人签字： 内河交通事故调查询问笔录 笔录与本人口述无误。 询问人签字： 被询问人签字： 内河交通事故现场勘查记录 案由 事故发生时间 被勘查船舶/ 设施名称 勘查时间 所有人 地点 年 月 日 时 至 年 月 日 时 事故发生地点 勘查 船舶、设施、码头等受损部位简图及说明 其它损坏情况 姓 名 勘查人 签 名 被勘查方 负责人签名 工 作 单 位
