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1、内科 电子病历 模板 医 院 入 院 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 岁 婚 姻： 婚 出生地： 民 族： 主 诉：。 职 业： 工作单位： 住 址： 供 史 者： (与患者关系) 入院时间： 年月日 时分 记录时间： 年月日 时分 现病史：。 既往史：。 个人史：。 家族史：。 体 格 检 查 T：. P：次/分 R：次/分 BP：/mmHg 第 页/共 页 医 院 入 院 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 。 实验室及器械检查 ：。 初步诊断： 医师签名： 年月日 上级医师职称及签名 第 页/共 页 医 院 病 程 记 录 姓名： 科
2、别：内科 床号： 住院号： 年月日 时分 首次病程记录 。其病例特点及诊断依据总结如下： 一、病例特点：。 二、初步诊断： 三、诊断依据：。 四、鉴别诊断：。 五、诊疗计划：第 页/共 页 医 院 病 程 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 。 年月日 上级医师职称及签名/医师签名： 年月日 时分 主治医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 副主任医师查房记录 第 页/共 页 医 院 病 程 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 。 医师签名： 年月日 时分 主治医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 年月日 时分 副主任医师查房记录 。 上级医师手工签名/医师签名： 第 页/共 页 医 院 出 院 记 录 姓名： 科别：内科 床号： 住院号： 姓 名: 手术名称： 性 别: 年 龄: 岁 婚 姻: 职 业: 入院诊断： 出院诊断： 入院日期：年月日 手术日期： 出院日期：年月日 入院时情况： 。 住院经过：。 出院情况：治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院 伤口愈合： / 。 出院医嘱： 。 X光片号： MRI号： 主治医师签名： 医师签名： 第 页/共 页 CT号： 病理号：
