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1、内科学考试循环系统总结心衰 慢性心衰：CHF： A左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主 ： 1呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、肺水肿 2咳嗽、咳痰、咯血 3少尿及肾功损害症状 4其他：乏力，心悸，嗜睡，眩晕 5：原有心脏病体征 舒张期奔马律 P2S1肺底湿罗音 交替脉 B右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主 1上腹饱胀、胀痛、恶心、呕吐、肝大 2颈静脉怒张，肝颈静脉回流 3水肿：下肢肿、胸水、腹水 4紫绀 5神经系统症状 6心脏体征 原有心脏病表现 三尖瓣区收缩期杂音 C全心衰竭： 右心衰继发于左心衰，扩张型心肌病，有时肺淤血症状不很严重。 ： 1治疗基本病因防治诱发因素 2减
2、轻心脏负荷 3调整神经内分泌的过度激活 4增强心肌收缩力 5防治心衰并发症。 目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 方法： 病因的治疗：a基本病因的治疗b消除诱因，感染，心律失常，甲亢，贫血 一般治疗：休息，控制钠盐摄入 药物治疗：慢性收缩性心力衰竭：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素B期：A+ACEI+受体阻滞剂；C期及D期：按NYHA分级进行治疗级：控制危险因素+ACEI；级：ACEI+利尿剂+受体阻滞剂用/不用地高辛；级： ACEI+利尿剂+受体阻滞剂+地高辛；级：ACEI+利尿剂+地高辛+醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨
3、慎用受体阻滞剂。舒张性心力衰竭：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦律，保持房室顺序传导、适量应用静脉扩张剂：肺淤血明显者、无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药。顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭：血液滤过、三腔起搏器、左室辅助装置、主动脉内球囊反搏术、心脏移植、基因治疗。 药物：a利尿药bACEc正性肌力药d受体阻断剂e醛固酮受体拮抗剂f硝酸脂类。 急性心衰：AHF 指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是重症。 ： 症状：极度呼吸困难、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰； 体征：肺部哮鸣音与湿性啰音S3奔
4、马律、S1 、P2； Killip分级：级：无AHF；级：AHF，肺部中下野湿性罗音，心脏奔马律，胸片肺淤血； 级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音；级：心源性休克。 ：患者取坐位，双腿下垂吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧吗啡：镇静、舒张小血管快速利尿：速尿血管扩张剂：a硝酸甘油b硝普钠c重组人脑钠肽，扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性正性肌力药：a多巴胺b多巴酚丁胺c磷酸二酯酶抑制剂d洋地黄类药物e机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏 心功能分级 ：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动
5、下课出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 冠心病CHD 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 A.心绞痛 心绞痛是由于心肌供氧和需氧不平衡所致急剧的、暂时性心肌缺氧、缺血的临床症侯群，是一种由于心肌缺血导致的胸部不适症状，伴随着心功能的紊乱，但无心肌坏死存在。 诱因：活动、激动，夜间； 部位及放散：胸骨后或心前区,放散至左肩、内侧壁及小指、
6、无名指，或颈、咽部； 性质：压迫、紧缩或发闷,有濒死、窒息感； 持续时间及缓解：1-5可自行缓解，偶尔可长达15，休息或含化硝酸甘油而缓解。 ：不发作时,无特殊表现，发作时可有表现焦虑、面色苍白、出汗、血压上升 、心率加快 、 S1 低钝、可出现S4、心尖SM、 S2逆分裂。 ：发作期的治疗 终止发作，休息： 卧床。药物治疗：硝酸甘油含化。对症治疗：吸氧镇静缓解期的治疗预防发作。药物治疗：硝酸酯制剂，钙拮抗剂，受体阻滞剂，抗血小板聚集药，中药介入治疗。 PTCA及支架置入，激光，旋磨外科治疗冠脉搭桥手术病因治疗。控制诱因和易患因素：降压,戒烟,减肥等。强化降脂：他汀类药物。 B.心肌梗死 ：(
7、AMI)是由于持久而严重的急性心肌缺血引起部分心肌坏死，临床上常表现为胸痛、心功能障碍、急性循环衰竭及严重心律失常，以及反映心肌急性损伤与坏死的心电图进行性衍变和血清酶水平的升高和衍变。 ：肌酸激酶及其同工酶乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸草酰乙酸转氨酶GOT,AST;最重要的指标肌钙蛋白 ：急性心肌梗死临床症状差异极大，发病急骤，发病大多严重，但也有轻症患者， 前驱症状，疼痛，心力衰竭，休克，心律失常，晕厥和猝死，胃肠道症状，其他。 ：监护及早期处理一般治疗缓解疼痛及镇静挽救濒死心肌，缩小梗死范围 心绞痛和心梗的区别？ 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。
