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1、内科护理学问答题第二章 呼吸系统疾病病人的护理 律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽一、简答题： 的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；1简述咯血病人发生窒息时的临床表现及心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜护理要点? 色及意识的变化。 答：窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，7)心理护理：护理人员应镇静，态度热情，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒安慰、鼓励病人，以增强其治疗疾病的信心，息的先兆。如病人突然出现表情恐怖、胸闷减轻恐惧与焦虑。 气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、8)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发竭的病因及诱因，鼓励病人积
2、极配合治疗原生，应紧急处理。 发病，避免诱发因素。定期复诊。 当窒息发生时，立即置病人于头低足高位，2高血压急症的护理措施。 轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔答：高血压急症的护理措施：定期监测血内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，医师。一旦发生高血压急症，应立即卧床应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必呼吸中枢兴奋剂，同时
3、仍需密切观察病情变要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒时遵医嘱应用镇静剂。吸氧，保持呼吸道息的可能。 通畅。立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准2、 为病人进行胸部叩击时有哪些注意事确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，项？ 现用现配，根据血压水平仔细调节给药速答：胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，度，开始以每分钟1025ug速率静脉点滴，明确病变部位。2）宜用单层薄布保护胸廓严密监测血压，每510分钟测血压一次。部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、钮扣等。点滴，250m1甘露醇30分钟内滴完，以达3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；到快速脱水
4、作用。 每次叩击时间以515分为宜，应安排在餐如何护理心肌梗死病人? 后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕3答：(1)一般护理 吐；操作时注意病人反应。4）操作后病人1)休息与活动：急性期卧床休息12小时，休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；保持环境安静，减少探视，协助病人进食、询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上体征、肺部呼吸音及罗音变化。 肢体活动，第3日房内走动，第45日逐3简述结核菌素试验的方法、结果判断及渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发临床意义。 症者可适当延长卧床时间。 答：方法：通常在左前臂屈侧中上部l2)饮食指导：第1日可进流质
5、饮食，随后用3处皮内注射01ml(51U)，注射后可产生半流质，23日后改为软食，宜进低盐、凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小低脂、低胆固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、凹。结果判断：4872小时后观察和记水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。 录结果，手指轻摸硬结边缘，测量皮肤硬结3)保持大便通畅： 的横径和纵径，得出平均直径(横径+纵径)(2)病情观察：进行心电、血压监测352，硬结为特异性变态反应，而红晕为非日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心特异性反应，硬结4mm为阴性，59mm律、血压及血流动力学改变，及时发现心律为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或虽失常、休克、心力衰竭等并
6、发症的早期症状。20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳备好各种急救药品和设备。 性反应。临床意义：结核菌素试验阳性仅(3)疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。 病。结核菌素试验阴性反应结果的儿童一般(4)溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检可以排除结核病。但某些情况例外，如营养查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过的细菌感染包括重症结核病，如粟粒性结核敏、出血等副作用。 病和结核性脑膜炎等，以及卡介苗接种后，(5)心理护理：解释不良情绪对疾病的负面结
7、核菌素试验结果则多为10mm以内。 影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。 第三章 循环系统疾病病人的护理 (6)做好康复护理和健康指导。 一、简答题： 4室性心动过速的心电图特点是什么? 1对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和答：室性心动过速的心电图特点是：连续护理措施? 出现三个或三个以上室性期前收缩；QRS答 1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。 波群宽大畸形，时限大于012秒，有继发2)给氧：可用2030的酒精湿化。 ST-T改变，T波与QRS波群主波的方向相反；3）按嘱使用药物： 心室率一般为100250次分，心律规 (1)吗啡：一般5mg静脉注射，必要时可隔则，或略不规则；房室分离
8、，即P波与15分钟再重复1次，共23次；老年病人QRS波群无固定关系；心室夺获与室性融可适当减小剂量或改为皮下或肌内注射。 合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心(2)快速利尿剂：可2分钟内静脉注射呋塞室，产生心室夺获，表现为P波之后提前发米2040mg，减少血容量和扩张静脉，以生一次正常的QRS波群；室性融合波的QRS利于缓解肺水肿。 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其(3)血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药意义为部分夺获心室。通常发作突然开量使收缩压维持在100mmHg左右，对原有高始。 血压者，血压降低幅度不超过80mmHg。 第四章 消化系统疾病病人护理 (4)速效洋地黄制剂的使用
9、 一、简答题： (5)氨茶碱：氨茶碱025g加入5葡萄1简述护理人员对上消化道出血病人重点糖20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、观察的项目? 平喘及降低肺动脉压等作用。 答：护理人员应注意出血量的估计；继续或4)其他：如四肢轮流三肢结扎等减轻回心血再次出血的判断；出血性休克的观察；注意量的措施 病人的心理社会反应。 5)病因治疗：对急性肺水肿病人，在进行紧2简述去除和避免肝性脑病的诱发因素措急对症处理的同时，对原发病因和诱因进行施? 治疗。 答：避免应用催眠镇静药、麻醉药6)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节等；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少
10、、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。防止感染；防止大量输液；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖。 3简述消化性溃疡的健康指导要点? 答：向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性食物。嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应
11、立即就医。 4、消化道大出血的急救措施？ 1）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器 2）通知医生 3）抽血，送血常规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路 4）吸氧、心电监护 5）心理护理 6）按医嘱使用止血药物 7）如为门脉高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管 8）溃疡等出血严重，做好术前准备 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 一、简答题： 1简述高钾血症的紧急处理措施。 答：当血钾超过65mmolL，心电图表现异常变化时，应紧急处理如下：给10葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注。给5NaHCO3 100200ml静滴。给50葡萄糖液50100ml加普通胰
12、岛素612U静滴。用钠型离子交换树脂1520g口服。当以上措施无效和伴有高分解代谢的病人，行透析疗法。 答：高钾血症的紧急处理措施：主要治疗原则是保护心脏，迅速降低血钾。克分子乳酸 钠或碳酸氢钠液；钙剂可对抗钾对心肌的毒性；高渗盐水；胰岛素和葡萄糖；选择 性2受体激动剂；静脉输入高钠溶液、可用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等促进排钾；血液透析。 如何保证慢性肾衰竭病人的合理饮食? 答：合理饮食的护理：蛋白质：在高热量的前提下，应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当GFR50mlmin时，就应开始限制蛋白质的摄人，其中5060以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白。尽量少摄人植物蛋白，静脉输入必
13、需氨基酸过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。热量与糖类：为防止体内蛋白质过度分解，每日供应热量至少1256kJkg(30kcalkg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。盐分与水分：肾衰早期应增加水分和盐分的摄人，肾衰末期应注意限制水分和盐分的摄人。其他：低蛋白饮食时，注意补充钙、铁及VitB12避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食，每日不超过600mg；还应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。 第六章 血液系统疾病病人的护理 一、简答题： 1简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点。 答：口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不
14、适，饭后或餐中服用可减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响铁的吸收。口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。服铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人顾虑。铁剂治疗l周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约810周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药34周，以补足体内贮存铁。 2如何对特发性血小板减少性紫癜病人进行健康指导，哪些药应避免使用。 答：疾病知识指导指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一
15、旦发现出血应及时就医。指导自我保护方法如服药期间不与感染病人接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，尽可能避免感染，以免引起病情加重或复发。预防外伤，如不使用硬质牙刷、不挖鼻孔、不玩锐利的玩具和工具，不做易发生外伤的运动。9血小板在5010L以下时，不要做较强体力活动。用药指导长期服用糖皮质激素者，不可自行减量或突然停药，否则会出现反跳现象。低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留。避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、塞氯匹定等。 第七章 内分泌系统疾病病人的护理 一、简答题： 1试述OGTT的方法及临床意义。 答：OGTT的方法是：OGTT方法：在清晨进
16、行，禁食至少10小时。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，试验日晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于5分钟内服下，服后30、60、120和180分钟取静脉血测血浆糖。 OGTT结果的临床意义是：OGTT2h血浆葡萄糖77mmolL(139mgd1)为正常糖耐量；78111mmoll(140200mgd1)为糖耐量减低(1GT)；111mmolL(200mgd1)应考虑糖尿病。 2简述糖尿病的慢性并发症。 (1)大血管病变：大、中动脉粥样硬化。 (2)微血管病变：主要包括：糖尿病肾病：主要为毛细血管间肾小球硬化症，是l型糖尿病病人的主要死亡原因。糖尿病性视网膜病变：是失明
17、的主要原因之一。其他：如糖尿病心肌病。 (3)神经病变：以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。 (4)眼的其他病变：除视网膜病变外，还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。 (5)糖尿病足：表现为足部(踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因 第九章 神经系统疾病病人的护理 一、简答题： 1叙述脑卒中危险因素。 答：许多因素与脑卒中发生及发展密切相关。共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、卒中家族史等；另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。吸烟、酗酒、高脂
18、血症、高同型半胱氨酸血症、眼底动脉硬化、肥胖、不良饮食习惯(高盐及动物油高摄人)、药物滥用、口服避孕药等均与脑卒中发生有关，若能对这些因素给予有效干预，可降低脑卒中发病率。 2对有发生脑疝潜在危险的病人如何护理? 答：对有发生脑疝潜在危险的病人进行的护理措施为：严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。如发现烦躁不安、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低 1 颅内压：迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20甘露醇250m1。迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。备好气管切开包和脑室引流包。避免引起颅内压
19、增高的各种因素(剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等)。 2癫痫病人大发作时，首先应采取哪些措施防止发生意外？ 答：当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，而不是先给药。防止外伤：防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护床边观察，并保护病人。防止窒息：病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸出痰液；必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠
20、引起呼吸道阻塞；不可强行喂食、喂水，以免误人气管窒息或致肺炎。 3怎样为癫痫病人进行健康指导? 答：避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、情感冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激等。饮食指导：保持良好的饮食习惯，食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒烟酒。适当活动：鼓励病人参加有益的社交活动，适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以
21、备发作时得到及时有效的处理。用药指导：应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。 第十章 传染病病人的护理 一、简答题： 1简述乙肝病毒标记物检测的临床意义。 答：HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，判断是否有无传染性，必须结合其他指标及病情分析而定；抗HBs阳性表示对HBV已产生保护性抗体，主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染过HBV并产生免疫力的恢复者。HBeAg与抗HBe：阳性表明存在HBV复制活跃，提示传染性较强，持续阳性者易转为慢性；抗HBe阳性表示H
22、BV复制减少和传染性减低。HBcAg与抗HBc：HBcAg阳性意义同HBeAg，但一般方法不易从血中检出；抗HBclgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，而高滴度抗HBc lgM阳性则提示HBV有活动性复制。HBVDNA：阳性表明体内有HBV复制，传染性强。 2叙述急性黄疸型肝炎的临床表现。 答：典型的临床经过分为3期：黄疸前期：突出表现为病毒血症(如疲乏、畏寒、发热等)和消化系统症状(如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻等)，部分病人可有皮疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。黄疸期：发热逐渐消退，自觉症状有所减轻，但尿黄加深(如浓茶样)，黄疸逐渐加深，l3周内达高峰，临床上以巩膜及皮
23、肤黄染为进入此期的标志，部分病人可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变浅等。常见有肝大，质地软，明显压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，此期肝功能明显异常。恢复期：症状减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。 3简述急性重型肝炎的临床特点。 答：初期以急性黄疸型肝炎起病，但在10日内病情迅速进展，病人出现极度疲乏、严重的消化道症状和突出的神经精神症状。主要表现：黄疸急剧加深，呈“酶胆分离”。肝进行性缩小、肝臭。有出血倾向，凝血酶原活动度40。迅速出现腹水或中毒性鼓肠。肝性脑病出现精神神经症状。急性肾衰竭(肝肾综合征)，出现少尿或无尿，血尿素氮增高。病程一般不超过3周，常因肝性脑病
24、、继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡。 3、 试述艾滋病的临床分期及艾滋病常见的临床表现有哪些？ 答：一般认为感染HIV后约2XX年可发展为艾滋病。在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病期。艾滋病临床表现复杂，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种感染和肿瘤并存，出现各种严重的综合病症。可有以下五种表现：1）体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。2）神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3）机会性感染：原虫、真菌、结核分枝杆菌和病毒感染。4）继发肿瘤
25、：卡波西肉瘤和非霍杰金淋巴瘤。5）继发其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。 5、简述伤寒病人典型的临床表现？ 典型伤寒 典型患者临床表现可分为4期：1初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于57日达39.5或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。 2极期 相当于病程第23周，其主要表现如下： 高热体温转为稽留高热，一般持续约半个月，但免疫功能低下者可长达12月。近年来，由于早期不规律使用抗生素或激素，使得弛张热及不规则热型增多。 神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、抓空、昏迷。合并虚性脑膜炎时，可出现脑膜刺激症。皮疹 约
26、半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹，直径达24mm，压之退色，散在分布，量少，一般仅数个至十数个，多在24日内消退。 相对缓脉 2073%的患者体温高而脉率相对缓慢，部分患者尚可出现重脉。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。 肝脾肿大 半数以上病人于起病1周前后脾脏肿大，质软；部分患者肝脏亦肿大，且可伴ALT升高，个别病人出现黄疸。 消化系统症状腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。 3缓解期 相当于病程第34周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕。 4恢复期 相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，
27、但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。 51、如何指导病人有效咳嗽、尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液；、经常变换体位有利于痰液的咳出；、对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸
28、和有效咳嗽。 62、肺炎病人的护理 、体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药。、清理呼吸道无效：环境：室温18-20，湿度50-60%饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食； 2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出病情观察促进有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法 注意：防止窒息一般以10-20min为宜控制湿化温度在35-37 3
29、）胸部叩击 每一肺叶叩击13min，避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成；4）体位引流5）机械吸痰 注意：每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔大于3min 适当提高吸入氧的浓度。、潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 3.0重症肺炎的标准 意识障碍；呼吸频率大于30次/分；PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗；血压90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%；少尿：尿量0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏
30、前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律。 16、心绞痛用药方法 22、PTCA的护理要点、含义 发作期：硝酸甘油舌下含化，12min含义：经皮冠状动脉腔内形成术，显效，半小时作用消失；硝酸异山梨酯：是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使舌下含化，25min显效，作用维持23h；相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊梨酯 受体阻滞剂：降低血压、减慢心疗的最基本手段。 率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如护理要点：
31、 1）术前：进行咳嗽训练、床上普萘洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂：抑排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集抗血小板药物 调血脂药 中医中药 药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿17、心梗的用药方法 刺者，术前检查桡动脉是否功能完好； 2）主要目的是溶栓：尿激酶30分钟内静脉术中：告知病人如术中有心悸、胸闷等不滴注150U200； 链激酶或重组链激酶以适，应立即通知医生 重点监测导管定位150U静脉滴注，60min内滴完；重组组织时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在90min 注心律
32、失常时心电及血压的变化，发现异内静脉给予 常，及时报告医生并采取有效措施；3）术18、心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点 后：心电、血压监护24h；即刻做12导联 心绞痛 心电图，与术前对比，有症状时再复查；一心梗 般于术后停用肝素46h后，监测胸痛 1）诱因 劳力、情绪激动、寒冷、ACT150s ，即可拔除动脉鞘管；术后24h 饱餐后 不常有 后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮 2）部位 胸骨上、中段之后 水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等。 同左，但可在较低位置或上腹部 23、胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点 3）性质 压迫、发闷或紧缩感 胃溃疡GU：a腹痛与饮食关系 餐后痛 ；b同左，但
33、更剧烈 好发部位 胃角和胃窦小弯时限 短 左）；c午夜痛 无；d疼痛缓解 进食-长 疼痛-缓解；e体型 消瘦。 5）发作频率 频繁 十二指肠溃疡DU：a腹痛与饮食关系 空腹不常发作 痛；b好发部位 十二指肠球部硝酸甘油作用 显著缓解 脐周）；c午夜痛 有；d疼痛缓解 疼不缓解 痛-进食-缓解；e体型 肥胖。 气喘或肺水肿 极少发生 24、肝硬化腹水形成的机制 常发生 1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症：门脉高压时，如不伴有低清蛋白常降低甚至是休克 血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生心包摩擦音 无 成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸可有 收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸发热 无 收
34、增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不可有 足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排血象血沉血酶 正常 钠、排尿量减少。 升高 25、肝硬化合并上消化道大出血常见的并心电图变化 无变化，或暂时性发症 ST-T改变 特征性跟动态性改常导致出血性休克或诱发肝性脑病；部分肝变 硬化病人上消化道出血的原因是并发急性19、高血压服药的护理 胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物26、如何减少肝昏迷肠道有毒使血压降至理想水平后，应继续服用维持物的吸收 量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应(1) 饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物强调。告知有关降压药的名称、剂量、用以碳水化合物为主，足量
35、热量和维生素，神法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱志清楚后可逐渐增加蛋白质；(2) 灌病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮改，会导致血压波动 不能擅自突然停药，物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升选乳果糖灌肠；(3)抑制肠道细菌生长：口高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱服新霉素、甲硝唑。 发心绞痛、心梗 27、急性胰腺炎的饮食护理 20、病毒性心肌炎的护理重点 多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需a休息与活动：向病人解释急性期卧床休息插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口个月以上。b活动中检测：与病人及家属一渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 起制定并实施每天的活动计划，严密监测活28、急性胰腺炎配合抢救的措施 闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止
