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1、,缩短脑梗塞住院病人的平均住院日,浙江省台州医院杜于茜,项目陈述：2003年我院平均住院日为11.72天，其中脑梗塞病人平均住院日为14.58天病人住院费用增加；床位周转率降低；工作人员工作负荷加重；医院收入减少。由此，医院确定了2004年缩短平均住院日1天的目标。,项目组织：赞助人：陈海啸 组长：杜于茜 成员：金笑平，赵俐玲，张丹红 MBB：陈媛,项目范围：神经内科脑梗塞住院病人 2003.62004.10,项目目标：缩短脑梗塞平均住院日23天 提高病人满意度,团队章程,定义,项目时间表,治疗,病人出院,Y1,Y2,Y3,Y4,辅助检查,是否确诊,否,疗程结束是否缓解,是,否,Y5,是,概括
2、流程图,病人入院,Y=脑梗塞病人平均住院日Defect=脑梗塞病人住院日1.58天(上限：15.9天）,测量,数据采集表,改进前脑梗塞平均住院日为.,人,法,料,主管医师,误诊误治,家属,沟通,病房空床率,缩短脑梗塞平均住院日,机,环,测,首席护士,护送队,病人,专病专治,药物治疗方案,特殊治疗,辅检等待事件,检查设备,检查项目,费用,药品,病房环境,病人家庭条件,疗效评价,出院标准,鱼骨图,择日,鱼骨图,Y4/Y5 为主要改进的小Y,Y4/Y5为显著因子,Regression AnalysisThe regression equation isY=0.337+0.982 Y4+0.996 Y
3、5Predictor Coef StDev T PConstant 0.3366 0.1238 2.72 0.007Y4 0.98244 0.01101 89.25 0.000Y5 0.995612 0.006570 151.54 0.000S=0.7047 R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%Analysis of VarianceSource DF SS MS F PRegression 2 12866.3 6433.1 12953.92 0.000Residual Error 168 83.4 0.5Total 170 12949.7Source DF Seq SSY4 1
4、 1461.5Y5 1 11404.8,相关性好,改进前的Z值,Mood median test for Y4 Chi-Square=12.78 DF=6 P=0.047 Individual 95.0%CIsfangan N Median Q3-Q1+-+-+-+-A 39 27 10.0 5.0(-+-)AC 1 2 11.0 5.0(-+-)AD 17 16 10.0 6.5(-+-)B 3 11 11.5 3.2(+-)BD 4 2 6.5 9.8(-+-)C 26 10 3.5 12.5(-+-)CD 7 3 5.5 13.3(-+-)+-+-+-+-0.0 5.0 10.0 15.
5、0Overall median=10.0*NOTE*Levels with 6 observations have confidence 95.0%中晚期康复治疗使住院日明显延长,治疗方案对Y4有显著影响,病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日,沟通对Y4有显著影响,Mood median test for Y4 Chi-Square=4.63 DF=1 P=0.031 Individual 95.0%CIshebingzh N Median Q3-Q1-+-+-+-N 14 3 7.00 6.50(-+-)Y 85 69 10.00 8.00(-+-)-+-+-+-6.0 8.0 10.0
6、Overall median=10.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并症的治疗使住院日明显延长,合并症对Y4有显著影响,Mood median test for Y4 Chi-Square=7.32 DF=1 P=0.007 Individual 95.0%CIsC23 N Median Q3-Q1-+-+-+-A 1 0 9.00 Not usedB 29 36 11.00 5.00(-+-)C 69 36 7.00 7.00(-+-)-+-+-+-8.0 10.0 12.0Overall median=10.00病情严重或病
7、情加重使住院日延长,入院病情对Y4有显著影响,Mood median test for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIsyishengy N Median Q3-Q1+-+-+-+-N 15 3 0.00 0.00+Y 74 79 3.00 10.00(-+-)+-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定,医生要求出院对Y5有显著影响,Mood medi
8、an test for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIstiqianch N Median Q3-Q1+-+-+-+-N 74 79 3.00 10.00(-+-)Y 15 3 0.00 0.00+-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人对出院标准的不认同可能使住院日延长,病人要求延期出院对Y5有显著影响,对Y5影响的X医生要求出院病人要求出院,对Y4影响的X合并症入院时病情医患沟通治疗方案
9、,X的矩阵分析,可控,不可控,重要,不重要,治疗方案的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人,改进,院科政策,调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩质控部于04.6实施新的质量保证方案，各科室每月质量考核与平均住院日挂钩科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。,改进,沟通病情变化由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完成治疗疗程,改进,生命体征稳定发病2周以上一侧肌力恢复超过2级,改进,各医疗组出院标准统一,缩短平均住院日,2004年68月脑梗塞平均住院
10、日为11.13天，较2003年缩短3.45天,改进后,改进后的Z值,改进前后比较,Two Sample T-Test and Confidence IntervalTwo sample T for before vs after N Mean StDev SE Meanbefore 171 14.58 8.73 0.67after 114 11.13 5.18 0.4995%CI for mu before-mu after:(1.82,5.07)T-Test mu before=mu after(vs not=):T=4.18 P=0.0000 DF=279,有意义,潜在收益计算,有形每月平均多收个病人年收益66270.94元*12月=451507.68元缩短了平均住院日3.45天减少病人的住院费用 平均住院费7259.54-6514.62744.92元无形提高了住院病人满意度产生了良好的社会效益,谢谢,
