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1、社区卫生服务课件,CONTENT,一、社区和社区卫生服务,二、社区卫生服务的内容,三、社区卫生服务的特征,四、社区卫生服务管理,五、中国社区卫生服务的 现状与对策,一、社区和社区卫生服务,（一）社区（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务,（一）社区,社区的演变远古游牧社会，居民逐水草而居，社区是农业发展的产物。,（一）社区,社区的演变随着农业的兴起，出现了村庄。,英国最美村庄库姆堡,（一）社区,社区的演变工业革命以来，城市社区的数量日益增多。,（一）社区,什么是社区(community)？德国学者腾尼斯(F.Tonnis)：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。1887年
2、的社区与社会 1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。,（一）社区,什么是社区(community)？我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。,（二）社区的构成要素,人群,地域,生活服务设施,生活制度管理机构,文化背景生活方式认同意识,以一定社会关系为基础组织起来共同生活,具有一定范围的生活空间、自然、社会环境,必需的物质条件：学校、就医、娱乐、水、电,相关的管理机构：居委会、物业、街道办事处,一日三餐、酒文化、菜系,（三）社区卫生服务,最早的成熟的社区服务模式
3、诞生在英国1948年，国家卫生服务体系（National health services，简称NHS，）“福利国家皇冠上的钻石”。陈志潜在河北创建的定县模式；1997年关于卫生改革与发展 的决定：积极发展社区卫生服务，“加快发展全科医学，培养全科医生”。,（三）社区卫生服务,社区卫生服务（Community Health Service）是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求
4、为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。,二、社区卫生服务的内容,（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式,（一）社区卫生服务的提供者,1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。2、社区护理人员。3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。4、公共卫生与防保人员。5、管理者、志愿者。,（二）社区卫生服务的对象,1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群 高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群4、重点保健人群 儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居
5、民等5、病人 常见病、慢性病、需急救的患者等,（三）社区卫生服务的内容,1.社区卫生诊断2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病防治4.慢性非传染病防治5.精神卫生6.妇女保健,7.儿童保健8.老年保健9.社区医疗10.社区康复11.计划生育技术指导12.信息管理服务13.其他服务,为社区老年人开展体检,开展儿童保健服务,开展康复服务,开展健康教育,（四）社区卫生服务的方式,社区卫生服务中心、服务站服务小分队上门服务社区卫生服务合同医生责任制（公共卫生、预防服务）热线咨询双向转诊“小病进社区，大病进医院，康复回社区”,双向转诊培训指导,社区卫生服务协议,甲方：_ 乙方：_ 丙方：_为提高居民的
6、医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_）的家庭医生，成为甲方的服务对象。,二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：1免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；2免费发放健康教育资料；3免费建立健康档案；424小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；5帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；6上门初步诊断疾病，慢
7、性病、老年病送药、送化验单上门；7联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。,三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_元，共_元。五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医
8、生。,七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方（签字）：_ _年_月_日 乙方（签字）：_ _年_月_日 丙方（盖章）：_ _年_月_日,三、社区卫生服务的特征,（一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务,（一）基层卫生服务,社区全科医生被称为健康的“守门人”。卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。,（二）以预防为导向的服务,传染病的预防，即社区一般病因预防、二
9、级三早预防和三级预后康复预防。非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。,（三）综合性服务,服务对象服务内容服务层面服务范围,生 物,社 会,心 理,个 人,家 庭,社 区,治疗预防健康促进,社区综合服务模型,（四）持续性服务,沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。对健康疾病康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。,（五）可及性服务,地理上的接近关系上的密切价格上的合理结果上的有效,（六）以社区为基础的服务,社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同
10、时关注社区人群的整体健康。,全科医学和我国中医的历史渊源,全科医学的综合性中医的整体论。全科医学面向家庭，注重医患沟通中医强调医德和医患关系。全科医学以需求为导向 中医个体化的辨证论治。全科医学注重预防 中医注重养生预防康复。,四、社区卫生服务管理,（一）社区卫生服务中心设置 指导标准（二）社区卫生服务站设置 指导标准（三）社区卫生服务信息管理,（一）城市社区卫生服务中心设置指导标准,按照街道办事处范围，服务3-5万居民，规划设置社区卫生服务中心。业务用房的建筑面积不应少于400。具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法
11、定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。,（二）城市社区卫生服务站设置指导标准,作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充。业务用房的建筑面积不应少于60。至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传设施。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。,（三）社区卫生服务信息管理,内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理、药品管理、收费划价系统管理、统计分析、计算机的应用等。,居民健康档案,居民健康档案(health record)：记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息
12、的重要工具。内容：1、家庭健康档案2、个人健康档案3、特殊人群保健记录4、慢性病随访记录,居民健康档案,1、家庭健康档案（1）家庭基本资料（2）家系图（3）家庭生活周期（4）家庭卫生保健记录（5）家庭主要问题记录,居民健康档案,2、个人健康档案（1）基本资料：包括人口学资料、健康资料、行为资料、临床资料（2）个人健康问题记录（3）长期用药记录（4）辅助检查记录（5）住院记录（6）会诊和转诊记录（7）家庭病床记录（8）周期性健康检查记录,表1 慢性问题,表2 急性问题,居民健康档案,3、特殊人群保健记录（1）儿童保健记录（2）老人保健记录（3）妇女保健记录4、慢性病随访记录,居民健康档案的管理,
13、1一般管理：应集中存放、专人负责、微机化管理。2动态管理：每人建1份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。3健康档案的保管和使用：统一编号，档案以户为单位。建立微机化管理的单位就诊卡改为IC卡。,五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势,（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展 对策,（一）发展社区卫生服务的意义,1、有利于卫生事业适应社会需求2、有利于优化配置卫生资源3、有利于抑制医药费用的不合理增4、有利于加强预防战略5、是实现“人人享有卫生保健”的基础6、是转变医学模式的最佳途径,纲领性文件,1997年：中共中央、国务院关于卫生
14、改革和发展的决定1999年国务院10部委联合印发：关于发展城市社区卫生服务的若干意见2002年国务院11部委联合印发：关于加快发展城市社区卫生服务的意见2006年：国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见2009年：中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,（二）中国社区卫生服务的现状,中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模2010年中央财政安排21.5亿，支持1228个社区卫生服务中心建设。,社区卫生服务机构数量,社区卫生服务机构诊疗人次（亿人次）,数据来源：卫生部统计信息中心,社区门诊量与医院增长速度比较,门诊病人次均医药费用,基本公共卫生服务完成情况建档人数：9.8亿，建
15、档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据,中国社区卫生服务的发展中的问题,1、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。4、多元化举办主体带来改革的困难。5、补偿机制不落实。,数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料,全国卫生人员构成,各类医疗机构诊疗人次构成,数据来源：
16、卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料,社区卫生服务中心举办主体,数据来源：卫生部统计信息中心2009年底统计数字,（三）中国社区卫生服务的发展对策,1、强化政府责任和公益性质2、健全社区卫生服务体系3、完善社区卫生服务功能和模式4、加强社区卫生人才队伍建设5、加强与医院和专业公共卫生机构分工合作6、加强对社区卫生服务的监督管理,8、问答：社区卫生服务的特点。9、论述：我国社区卫生服务产生和发展的原因。,第十四章完,全科医学：是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学
17、学科。,全科医疗与专科医疗在具体特性上区别,全科医师：是执行全科医疗的卫生服务提供者。是经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生。是社区卫生服务的组织者和实施者,是整个卫生服务体系的“守门人”。,全科医生与其他专科医生的区别,全科医生与其他专科医生的区别,全科医生与其他专科医生的区别,全科医生“画像”,两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两只手：一手抓预防、健教、保 健、计划生育；一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；嘴巴：亲切的交谈者；心脏：同情心、爱心、耐心；脊柱：精湛的适宜诊疗技术。,卫生部召开新闻发布会,目
18、前社区大家不愿意去，最主要原因是社区医生的能力不能满足患者需求，这个问题的产生和培养制度有关，卫生部在这方面有什么样的新措施?,按照卫生部“3-5万人口建立1个社区卫生服务中心，0.8-1.2万人口建立1个社区卫生服务站”，按照数字来看，我们需要10万人，但真正按照规范化培训的仅几千人，卫生部会加大这方面的力度。”,总体目标：,到2020年，在我国基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。,未来卫生服务市场重构发展趋势,现 在,综合性专科医院 80%,市场重构,未 来,城市及农村社区卫生服务 20%,城市及农村社区卫生服务50%,
