《创业孵化基地入驻申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创业孵化基地入驻申请表.docx（6页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、创业孵化基地入驻申请表创业孵化基地入驻申请表 一、创业人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日 创业人 姓 名 性别 身份证号 联系电话 项目名称 毕业院校 创 业 人 简 历 民族 出生年月 毕业时间 政治面貌 照片 管理 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 1 签名 二、创办企业项目及资金情况 企业 名称 资金 来源 所需 资金 设备 来源 申请 经营 范围 参加人 员情况 项 目 简 况 自筹；借入；创业基金；银行借贷；其它。 自购； 租赁； 其它。 参与创业学生总数： 人 项目预计 营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 可
2、实现的 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 经济指标 经营场 共需面积 平方米， 地需求 2 三、问卷 问卷说明： 、本组织对填写内容将严格保密，请入驻申请者如实填写 、对于填写此表有任何疑问，请电话咨询焦经理：15966889069 、下表中，对于多重选择，请在正确的答案框内打钩； 、如果有不止一人参与创业，每个人都应填写一份问卷表； 1、你有创业点子吗？ o有 o否 2、你有创业项目吗？ o有 o否 3、如果是，请填写以下内容： 创业项目的行业？ 项目描述： 三年内，企业将提供的岗位数？ 创办企业的地址？ 4、你是否有犯罪记录？ 有 没有 5、请选出你已取得驾驶证的车
3、辆类型 摩托车 轿车 大型载重车 无 6、以下哪一项能最好的描述你的居住情况 o自己有房 o租房 o和父母一起居住 o和亲戚一起居住 o 我没有住所 o在个人/机构支持的住所居住 o暂时住在朋友家 7、以下哪一项能最好的描述你有过的工作情况 o我有过全职工作 工作职务是： o我有过兼职工作 工作职务是： o我有过全职的志愿工作 工作职务是： o我有过兼职的志愿工作 工作职务是： o我正在接受全日学习 o我正在接受在职学习 o我利用学习的业余时间工作 o我不能工作 原因是： o我找不到工作 待业时间 个月 3 8、请告诉我们一些你具备的，对创业项目有帮助的知识和经验 你的最高学历是 学 校 名
4、称 你是否具有其他的资格认证？ o是 o否 如果有，请列举你认为最重要的证书包括级别： 9、你是否接受过与创业相关的任何培训或咨询 是 否 如果是，请说明在何处获得这些培训或咨询： 10、如果你以前工作过，请告诉我们你最近一个工作的情况 企业名称： 工作头衔： 工作的职责： 所获的技能： 请告诉我们所有对你创业有帮助的爱好： 请告诉我们所有对你创业有帮助的经验： 11、请阐述你的创业项目 项目名称： 有关项目的简短描述： 12、你是否需要单独的经营场地 是 否 13、简述你创业的计划 签名： 日期： 谢谢完成本问卷。 考核专家评价： 专家 宋军 周连生 黄绪栋 王情义 4 评价 四、审批意见 负责人签字： 创业者 承 诺 年 月 日 劳动局意见： 负责人签字： 年 月 日 人事局意见： 考 核 小 组 意 见 负责人签字： 年 月 日 信息城意见： 负责人签字： 年 月 日 创业孵化 意 见 负责人签字： 年 月 日 团委意见： 基地管理 负责人签字： 年 月 日 5
