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1、,老年常见疾病基础知识,曲靖市沾益区人民医院 内一科雷丽娟2016年10月25日,目录,第一部分：学习目标第二部分：老年常见病分述 高血压 脑卒中,第一部分 学习目标,1、了解健康、亚健康和疾病的定义；2、掌握中老年常见疾病的发病原理、判定 标准、一般症状、一般治疗方法；3、在实际工作中，能够 结合顾客具体情况及 产品知识，熟练运用 本章内容。,第二部分 老年常见病分述心脑血管疾病,四高,高发病率,高死亡率,高致残率,高复发率,三低,低知晓率,低控制率,低治疗率,二多,并发症多,花费多,一强,心脑血管病十大特点,心血管病,冠心病心绞痛心肌梗死心律失常高血压高血压性心脏病高血脂症瓣膜病肺心病等,
2、脑血栓脑溢血脑栓塞脑中风,脑血管病,心,脑,类,血,管,病,的,分,心脑血管病的早期症状,头痛、头晕、耳鸣,思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中等,脑血管病前兆,心血管病前兆,心慌、气短、胸闷,激动时心跳加快，胸部偶有刺痛感等,心脑血管疾病的形成过程,高血脂 高血粘 高血压 不良习惯,动 脉 粥 样 硬 化,冠心病 心肌梗死 脑血栓 脑梗死等,诱发因素,定时炸弹,严重后果,心脑血管疾病演化剖面图,冠心病心绞痛,诱发疾病,心肌梗死,中风脑缺血,周围血管疾病,脑梗死,高危人群,吸烟、酗洒、肥胖、老年人,高血压、高血脂、高血粘、糖尿病、脂肪肝,第二部分 老年常见病分述一、高血压,高血压是最常
3、见的心血管疾病，与人类主要的死亡原因冠心病、脑血管疾病密切相关，它在不知不觉中慢慢侵蚀着心脏、大脑、肾脏等重要器官，因此被人们称为“隐形杀手”。,什么是高血压,血液在血管里流动时，对血管壁产生的压力叫血压。当心脏收缩时将血液打进动脉管壁内，形成的血压叫收缩压（高压）；当心脏舒张时血管壁回弹产生的压力叫舒张压（低压）。我国成人正常血压范围是：高压：90-140毫米汞柱 低压：60-90毫米汞柱高血压是指动脉血压持续增高的征象。凡高压超过140毫米汞柱或低压超过90毫米汞柱的，即可定为高血压。高血压患者常伴有头痛、头晕、失眠等症状。,高血压的发生原因,因其它疾病引起的血压升高，如肾病、血管病变、内
4、分泌异常等，叫作继发性高血压。原发性高血压病是一种以血压升高为主要表现的独立疾病。其发病因素有：遗传因素；饮食因素：盐摄入量（每天超过8克以上）、脂 肪摄入量、饮酒等；职业与工作因素（多见于从事脑力劳动及高度 紧张的职业者）；其它：肥胖超体重、吸烟等。,高血压的诊断标准,1999年2月WHO最新标准：140/90 毫米汞柱为高血压正常人每天的血压有两个高峰，即清晨7-10点和下午14-16点；一个低峰即晚间22点入睡以后。成人高血压病诊断标准分为三期：I期高血压：140-159/90-99毫米汞柱，一般无心、脑、肾的损害。II期高血压：160-179/100-109毫米汞柱，休息之后血 压不能
5、降至正常，并有心、脑、肾的损害。III期高血压：180/110毫米汞柱，并有心、脑、肾严重损 害，如心力衰竭、脑血管意外及严重的肾功 能受损等。,高血压的临床表现,高血压病是全身小动脉的病变，可以影响到脑血管、心脏、肾脏、视网膜、大中动脉等，因此其症状也是全身的。脑部表现：常见症状有头痛、头晕、头胀、失眠、乏力、耳鸣、四肢麻木等，严重的可促使脑动脉硬化及脑血管破裂，造成脑出血（出血性脑卒中、脑溢血），故高血压被视为脑溢血的第一危险因素。心脏表现：心悸、活动后心慌、气短、胸闷等。由于血压长期增高，加大了左心室的负担，左心室逐渐肥厚、扩张，进而形成高血压性心脏病，最后导致左心衰竭。高血压使本已出现
6、老化的血管内膜受到损伤，使脂类浸入动脉壁，沉积于动脉内膜上发生冠状动脉硬化，造成心肌供血不足即冠心病。肾脏表现：高血压引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，可导致肾衰、尿毒症。,老年高血压的特点,1、有纯收缩期高血压的倾向：老年人高血压多为收缩压升高、而舒张压不升高或不平行升高的情况。这与老年人动脉硬化、血管弹性下降有关。2、血压波动大：老年人血压一般冬季高、夏季低，一日之内也有较大波动。3、慢性高血压多：老年高血压多属原发性高血压（70岁以上老年人几乎全部是原发性），又以慢性高血压为主，而急性高血压较少见。这种慢性高血压，起病隐匿、病程进展缓慢，极易被忽视而延误治疗。有不少病人直到发生心、肺等器官的
7、并发症如脑中风、冠心病之后，才知道患有高血压。4、心脑肾并发症多：老年高血压可促进动脉硬化的发生和发展，这是引起冠心病、心梗、脑血栓形成、脑出血等的主要危险因素。高血压病人发生中风的机率比正常人高2倍。,高血压对人体的主要危害,高血压病人达1.4亿；高血压造成大、中动脉硬化；高血压造成冠心病，冠心病是死亡原因第一位；高血压造成脑血管病、脑卒中等致死率、致残率高的疾病。,高血压的一般治疗,目标：将血压降至“理想”或“正常”水平，能最大限度的降低患者心、脑血管病的病死率及致残率。降压要持续，少波动。药物治疗：1、利尿降压药：降低血容量来降血压，如双氢克尿塞；2、钙通道阻断剂：松驰血管，降低血流阻力
8、，如心痛定；3、-肾上腺素能受体阻制剂：如倍他洛克等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：使管理不收缩，口径变大，如卡托普利。非药物治疗：1、合理饮食：低热量、低脂肪、低糖、低盐、增加蔬菜及 水果，禁食胆固醇含量高的食物；2、适量运动；3、减轻体重；4、戒烟、限酒等。,二、脑卒中,脑卒中（脑中风）是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显“三高”（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。,1、脑卒中,脑卒中（又称脑中风），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可以分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中两大类。临床表现以
9、猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。,脑卒中的两大类型,缺血性脑卒中，俗称“脑梗死”、“脑梗塞”，主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种。脑血栓形成是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致；脑栓塞是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。出血性脑卒中，根据出血部位的不同分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内；蛛网膜下腔出血是脑表面或脑底部
10、的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。,引发脑卒中的危险因素,1、脑血管动脉粥样硬化：动脉硬化是缺血性脑中风的主要原因。2、心脏病：研究心脏病患者并发脑卒中的危险要比无心脑病率高2倍以上。3、血脂异常：血胆固醇、低密度脂蛋白过高和高密度指蛋白过低可增加血粘度。4、糖尿病：糖尿病并发脑动脉硬化的发病率约为48%，并发高血压的约为28.4%-54%，由于血糖增高使血液黏滞，容易促发动脉硬化加重，形成脑血栓，临床上常见多灶性梗死。5、高血压：高血压使血动力学改变，是脑血栓形成的危险因素之一。中风病人中35%-71%有高血压病史，高血压易发生脑出血和脑梗梗，低血压因血流减缓也易形成梗
11、死，因此警惕高血压的患者在高血压的治疗过程中要严密监测血压，血压既不能过高，也不能过低，否则都有发生脑梗死的可能。,引发脑卒中的危险因素,6、血液黏度高：除高血糖增加血液黏滞度外，高血脂、高纤维蛋白原同意可增加血液的黏滞度，容易形成脑血栓。另外在血容量不足水的情况下，由于血中的水分减少，相对的血球增多，也使血液的黏滞度增高，容易形成血栓。7、吸烟：吸烟可引起血管收缩加速动脉硬化、升高纤维蛋白原含量、促进血小板聚集等血管和血液系统改变。研究证明吸烟是脑卒中独立的危险因素，其危险度随吸烟量和持续时间呈正相关。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病风险。8、酗酒：酗酒可增加脑卒中的发病风险，酒精摄入量与脑
12、出血的发生呈直接的剂量相关性。长期酗酒和急性酒精中毒还是导致青年人脑梗死的危险因素。,2、脑梗塞,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而使局部血栓形成，使脑动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织急性缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病 人有家族史。多见于4570岁 中老年人。,脑梗塞的发生原因1血栓形成,引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一种是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄。在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等
13、凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。,1、轻度斑块形成,2、堵塞60%，动脉硬化,3、管腔重度狭窄,4、完全栓塞,血栓形成过程,脑梗塞的发生原因2脑栓塞,引起脑血管阻塞的另一种原因是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。,脑栓塞发生过程,脑
14、梗塞的临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或12天内达到高峰。2、头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪斜、流口水、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。3、发病先兆症状：部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,脑梗塞的预防措施,脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。药
15、物预防：提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.10.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用710天。生活预防：积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,3、脑出血,脑出血又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。可发生在各个年龄段，但以40-70岁的中老年患者最多，为目前中老年人致死性疾病之。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬
16、化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致脑小动脉病变在血压骤升时破裂，引起脑出血。脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。,脑出血危害巨大,脑溢血的发病率、致死率和致残率相当高，在老年中风病中的发病率约为34.7%，急性期死亡率为15%-40%，满5年的累积生存率约为50%-80%，发病后几乎都有不同程度的残疾，能生活自理的为数不到一半，1/4的患者完全依赖他人护理，1/3的患者生活部分自理。
17、,脑出血的临床表现,脑出血的表现与出血的部位、出血量、脑水肿的程度有很大的关系。1、头痛头昏；2、恶心呕吐；3、意识障碍；4、偏瘫；5、抽搐；6、失语；7、呼吸障碍；8、血压增高。,影响脑出血的因素,季节：多发生在寒冷期，1-2月份为好发季节，夏季少见；性别：男性多于女性；年龄：据统计，2/3的脑出血病人发生在50-70岁，70岁上患者多以闭塞性脑血管病为主。血压：目前认为引起脑出血最常见、最重要的危险因素是高血压。日本学者曾对一组高血压患者随访14年，结果发现脑出血死亡率在高血压组比正常血压组高17倍。国内研究也表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。一部分病人在出血前几小时或几天内有头痛、头昏、精神障碍。高血压；情绪波动；便秘；生活不规律。,脑出血的预防措施,1、40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。2、高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。3、避免血压突然变化。4、均匀饮食，少吃动物性脂肪及高胆固醇、高盐分饮食。5、戒烟限酒。6、经确定为危险的患者需按时服药及定期检查,谢谢大家！,
