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1、,一例肠息肉切除的护理查房,2018年8月4日,日间病房实习生：甘 某某,病情简介,护理诊断,护理目标,护理措施,效果评价,知识链接,一、,病情简介,屈某某 男，60岁，+3床，2018年7月25日行肠镜检查后于31日17：40入院。主诉：大便稀烂十余年，检查发现大肠息肉6天。,（一）、一般资料,患者于十余年前开始无明显诱因下出现大便稀烂，偶伴轻度腹痛。解稀烂便及腹痛发作与饮食无关。无解水样便、血便或黑便，无腹胀或剧烈腹痛，日常饮食不受限。曾于当地医院服药无明显好转。2015年于我院行胃镜检查示糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染。予相应治疗后腹痛可好转，但大便稀烂仍未改善。,（二）、现病史,2018
2、年7月25日至我院门诊行肠镜检查：镜下见直肠多颗扁平息肉大小约0.2*0.2-0.2*0.3cm，表面光滑。横结肠见一带底息肉，大小0.8cm*1.0cm，表面潮红。升结肠见一宽基息肉，约0.2*0.3cm，表面光滑。镜下诊断：大肠多发息肉（部分钳除）。予镜下钳除升结肠息肉1块，直肠息肉3块。病理：1、（升结肠）低级别腺瘤性息肉。2、（直肠）增生性息肉。现为进一步切除息肉至我院就诊。门诊拟以结肠息肉收入我科。自病以来，患者精神状况尚可，饮食睡眠正常，小便正常，大便如上述，体重无明显变化。,（二）、现病史,无,无,无,（三）、既往史,头颅、心肺、腹部均无异常,（四）、查体,腹平坦、腹式呼吸、未见
3、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；腹壁柔软、腹部无压痛、反跳痛及肌紧张、肝脾肋缘下未触及、胆囊肋缘下未触及、Murphy征阴性、双肾未触及,未触及腹部包块、未触及波动感，叩诊呈鼓音、肝浊音界大小正常、无肝区扣击痛、无移动性浊音、脊肋角无叩痛；肠鸣音4次/分、无亢进及减弱、未闻及血管杂音。,（五）、专科情况,结肠息肉,（六）、医疗诊断,（七）、诊疗计划,入院完善相关检查：感染性疾病综合检查：乙型肝炎表面抗体*173.88Miu/ml。高密度脂蛋白胆固醇*0.810mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇*2.330mmol/L。血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、甲胎蛋白AFP
4、、唐肌抗原CA125未见明显异常。心电图：窦性心律，正常范围心电图。,（八）、诊疗经过,（九）、手术,二、,护理问题,护理问题,出血、穿孔、感染,与行术后有关,与术前禁食禁饮排空胃肠道有关,与担心疾病术后有关,护理问题,三、,护理目标,A,B,C,病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理；,病人能够保证营养摄入，减缓体重下降，生命体征平稳；,病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。,护理目标,四、,护理措施,1,2,3,4,一般护理,病情观察,治疗护理,健康教育,护理措施,（一）、一般护理,术前护理：1、完善术前检查：如抽配血、胸片、B超、ECG等常规检查；2、心理护理：讲解手术优点及治
5、疗效果，可能出现的不适及如何配合，注意事项，减轻患者焦虑的心情；3、术前一天22：00后禁饮禁食禁烟，更换病号服，戴手腕带；4、用药护理：右手建立静脉通道，抗炎、补液等；5、肠道准备口服洗肠：检查次日晚21:00予和爽【复方聚乙二醇电解质散（II）（68.56g）】x2包加凉开水配成2000ml溶液，以每250ml/15分钟服用，当日早上5：00在1包，确保干净。如还不干净就视情况给予开塞露或者清洁灌肠。（清洁程度可分四级，如下图：）,21,（二）、病情观察,术后护理：1、密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔
6、或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。,（三）、治疗护理,1、卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动。2、做好肛周皮肤的护理3、饮食护理:嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-5天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。规律饮食，少食多餐，忌辛辣食物。4、补充营养：葡萄糖注射液【直】（科伦）（1
7、0%X500ml）2瓶静脉滴注。5、各种护理操作时，严格遵守操作常规，避免发生感染。,遵医嘱服药；,保持大便通畅，必要时口服泻药通便药物；,一个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动及劳累；,禁烟酒、辛辣和刺激性饮食，少食多餐，多食清淡易消化食物；,（四）、健康宣教（出院指导）,由于存在迟发性出血，出院后若出现呕血、黑便、腹胀腹痛等不适症状，及时就诊；,应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜。,五、,效果评价,患者生命体征平稳，无解血便现象；,患者无头晕、低血糖等体征，活动耐力增加；,患者病情变化得到及时处理，未出现并发症。,2018年8月2日11:50病人出院,效果评价8月2日,六、,知识链接,内镜下
8、黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）也称注射息肉切除术或黏膜剥离活检，是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与固有基层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。,（一）、EMR,29,获取组织标本；,消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜层分化型癌；,消化道息肉；,部分来源于黏膜基层和黏膜下层的肿瘤。,（二）EMR适应症,有胃肠镜检查禁忌症；,1、,凝血功能障碍，有出血倾向；,2、,病变表面有明显溃疡或瘢痕；,3、,起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的早期癌。,4、,（三）、EMR禁忌症,01,02,03,04,穿孔,出血,局部复发,食管病变后狭窄,（四）、EMR并发症：,（五）、EMR护理：,术前护理：1、常规查血常规、出凝血时间，肝功能及定血型、配血，做心电图及照胸片，了解心肺功能。2、签手术同意书。3、术前禁食、禁水8小时以上，如为肠道病变需行肠道准备。4、术晨更换病号服、戴腕带。5、术前建立静脉通道，遵嘱使用术前用药，如为ESD术前留置尿管。术后护理:1、术后监测生命体征。2、术后予禁食2-3天，予抑酸、补液等处理，必要时使用抗生素。3、嘱患者绝对卧床休息3-7天。4、观察有无腹痛、腹胀、呕血、血便等，如有黑便、剧烈腹痛。呕血等立即报告医生。,谢谢！,
