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1、神经内科常见症状,1,.,2,.,头痛概念,一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线 以上）的疼痛,3,.,头痛产生机制,颅内外动脉的扩张（血管性头痛）多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛）多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等 颅内外感觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛）颅外肌肉的收缩（紧张性头痛）,4,.,头痛产生机制,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）痛）等 高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病,传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症，如三叉神 经 经痛、枕神经痛,5,.,从哪些方面来描述头痛呢,6,.,2 头痛发生形式
2、,1 头痛部位,7 头痛先兆症状,4 头痛加重因素,6 头痛伴发症状,3 头痛性质,5 头痛程度,头痛的描述,7,.,头痛的部位,1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变,8,.,头痛发生形式,1、突然发生还是缓慢加重动脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性三叉神
3、经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持续性。,3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断；丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。,9,.,头痛性质,胀痛钝痛隐痛钻痛跳痛,箍紧痛爆裂痛刀割痛烧灼痛,头痛性质：,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；3、血管性头痛常为跳痛；4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,10,.,头痛加重因素,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛
4、提示良性病因 2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛 3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重,11,.,头痛程度,疼痛的程度受主观因素影响，很少有诊断价值，但了解头痛是否达到影响睡眠和工作的程度是选择对症治疗的依据。,12,.,头痛伴发症状,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有颈部发僵常 提示蛛网膜下腔出血；3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否 为颅内压高。,13,.,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一。,14,.,眩晕概念,眩晕：就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主观症状，患者感到自身
5、和（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉（也有学者认为是运动性错觉）,15,.,眩晕：天旋地转的感觉。是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉或运动性错觉。,头重脚轻、眼花、站立不稳，但无外界物体或自身位置变化的幻觉或（错觉）。行立起坐中或用眼时加重。,常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重.,眩晕,头晕,头昏,眩晕、头晕、头昏区别,16,.,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引
6、起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。,瘫痪的概念,17,.,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射 阳性 阴性肌萎缩 无 显著肌电图 神经传导速度正常，神经传导速度正常，无 失神经电位 有失神经电位,18,.,瘫痪的描述,发病形式：
7、急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。,瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。,瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作。,瘫痪伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。,19,.,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，或无力 周围神经和肌肉偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等）交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下 神经）截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退 兰-巴雷综合征等）,20,.,0级 零 O 完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）0 1级 微缩 T 肌肉可收缩，但不能产生动作 10 2级 差 P 肢体能在床面移动，但不能抵抗 25 自身重力，既不能抬离床面 3级 尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面，50 但不能抵抗阻力 4级 良好 G 肢体能抵抗阻力，但较正常差 75 5级 正常 N 肌力正常 100,级 别 名 称 标 准 相当于 正常肌力的%,肌力6级记录法,21,.,谢谢！,22,.,
