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1、前列腺电切术的手术配合 前列腺电切术的手术配合 病例简介： 患者男，75岁，农民，因进行排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。其近四年来小便排解不畅，费力，尿滴沥，且症状有所加重趋势，夜尿34次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地予以保留导尿，保守抗炎对症治疗，今日即上午予以拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又予以导尿并保留，但其置尿管后，尿道不适明显，且下腹似坠胀不适，为求进一步诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生”收住。病程中无畏寒、发热、腹痛症状，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无
2、黄染，双瞳孔等大等圆。患者于x月x日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术”。 解剖： 病理变化： 术前访视： 术前一日，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉注意事项，舒缓患者紧张情绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。 手术室专科护理： 手术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与环境改变有关，患者担心手术的风险性及手术预后和并发症的发生有关。2.皮肤受损的危险：与长时间保持同一体位和患者的骨突处未加以保护有关，也与病人身下中单及衣服不整有关。 预期目标：1.通过心理护理减缓焦虑，介绍成功病例增强其信心。2.皮
3、肤完整，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过度外展，膝关节摆放在功能位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头不可过高，以防底尾部受力过大。 手术中护理诊断：1.舒适的改变。2.体液过多的危险。 预期目标：1.注意患者的肢体摆放在功能位，房间温度适宜。2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。 手术配合： 物品准备：清创敷料包、一次性手术衣、裤、2%碘伏消毒液、电切液、灭菌水、手套、现象系统、电切镜、膀胱穿刺针。 手术体位：膀胱截石位。 手术适应症：前列腺增生患者，去除前列腺特别肥大的和心功能特别差的患者。 手术步骤： 在麻醉成功后，将患者取截石位，常规消毒，铺穿一次性无菌
4、手术裤，安装cion电切镜冲水及成像系统，经尿道直视下电切镜进入膀胱，见膀胱内小梁增生明显，有数个小的憩室，未见结石、赘物，双侧输尿口明视，前列腺双侧叶增生明显，中叶增生不多，但膀胱内凸出不多，膀胱颈口据精阜4.5，膀胱内冲水后，在耻上二指正中腹部用膀胱造瘘器穿刺成功后接管引流使电切中保持低压灌注。先在11点颈口切除，沿槽达包膜沿逆时针方向切除颈6点，自后颈口1点处同法切除憩。口段腺体，沿顺时针方向切除6点部，最后切除顶部及6点中叶颈口段腺体，同法分段切口中段，前列腺腺体，最后修剪前列腺尖部腺体，整个切除过程以精阜为标志，不越过精阜水平，勿损伤括约肌，切除浮度以见至环状肌为标准，最后在精阜部位
5、观后尿道呈“O”形通畅，切除时边切边凝血，保持术野清晰，永艾迪克吸出切除碎片状腺体组织，自凝镜观术野无明显出血，膀胱内无残组织片存留，撤镜，尿道内置入20二腔导尿管一根。 膀胱穿刺处经造瘘器置入F16三腔导尿管一根保留，予膀胱冲洗术毕，手术顺利安返病房。 术后访视： 6月18号患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊处理。6月20号术后第三天，一般情况可，饮食可，腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。
