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1、肠 梗 阻,概念：肠内容物不能正常 运行和顺利通过,引起一系列 病理生理变化和临床症状,*肠梗阻 是不同原因引起的一组临床症候群*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症,幻灯片 35示意图,按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2.动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。,病因 肠粘连 先天性 肠肿瘤 外伤性 炎性肠病 胆石性 腹外疝 肠套叠 肠扭转,按肠壁有否血运障碍分1、单纯性肠梗阻 通过受阻，无血运障碍2、绞窄性肠梗阻 梗阻同时并 血运障碍
2、,其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全,病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；,全身性生理改变：1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱,1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；小肠梗阻，酸中毒24小时消化液：唾液 1500 胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700,3、休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死
3、、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克,4、呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换下腔静脉回流受阻，血容量，心输出,肠梗阻四大共同临床表现1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点：a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到,2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见,3.腹胀 高位：不明显 低位：显著 麻痹性：全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转：不均匀、闭襻性,4.肛门停止
4、排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样,有关检查体 检：失水征、腹部检查、肛门指检实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血X线检查：观察对比立、卧位片特殊检查：B超、CT,诊断问题 是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”,诊断问题 是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的,是单纯性还是绞窄性 腹痛 急骤、剧烈、持续性 呕吐 早、频繁、血性 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起 穿刺物 血性、粪便血性 全身情况 急重、体温高、脉率快 X线 孤立
5、肠襻、假肿瘤征 保守治疗 积极的非手术治疗无改善,治疗原则：纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻手术原则：以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅,非手术疗法的适应症：单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻 肠套叠早期,具体措施：胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法其他非手术疗法：中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和 理疗,手术：粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等,术中如何判断肠管生机 肠壁黑色、塌陷 失去张力、蠕动差，对刺激无反应 终末小动脉无搏动 可疑，0.5
6、%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟,急性结肠梗阻*闭攀性梗阻*易引起肠壁血运障碍 压力高 血供不如 小肠丰富*结肠细菌多，左半一期吻合容易 瘘，多主张一期造口二期切除*目前，主张术中清洁灌肠 一期切除吻合*肠坏死，切除肠段两断端外置造口,粘连性肠梗阻 最常见，占20%-40%/各类 手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物 腹 腔内化疗诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位诊断 病史 小肠机械性肠梗阻的表现 X线表现 与术后恢复期34天，肠蠕动功能失调相 鉴别处理 保守治疗 手术,手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免预防粘连：洗手，滑石粉 彻底止血 粘合腹膜创面 术中保护好肠管壁 医用蛋白胶,肠扭转：急性机械性肠梗阻 闭攀性肠梗阻，绞窄性 常见 儿童，先天性肠旋转不良 青壮年，小肠扭转 老年人，乙状结肠扭转 治疗 扭转复位 肠切除,
