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1、细菌性皮肤病,细菌性皮肤病可按以下几种方法分类：(1)按菌种分类可分为球菌性和杆菌性皮肤病。球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起，简称脓皮病，常见有脓疱疮、疖、毛囊炎、脑膜炎球菌疹、猩红热、败血症、中毒性休克综合征等。杆菌引起的皮肤病主要有皮肤结核、麻风，其他如伤寒、副伤寒、炭疽、类丹毒、鼠疫等。(2)按病程分类可分为急性和慢性两种。大多数细菌性，尤其是球菌性皮肤病都属急性发作，病程短。只有少数如皮肤结核、麻风等属于慢性过程。,(3)按病机分类可分为直接致病、间接致病或二者兼有。直接致病如毛囊炎、疖、脓疱疮及部分结核疹等，系由细菌在侵入部位直接引起的病变；间接致病如猩红热、中毒性休克综合征以及
2、大多数结核疹病等，其发病机制主要是变态反应(对细菌产物过敏)或中毒反应(细菌毒素导致损害)。但是在临床上情况复杂，病情多变，直接或间接致病不是绝对的，应具体情况作具体分析。,毛 囊 炎 毛囊炎(folliculitis)毛囊炎为化脓性球菌侵入毛囊所致的毛囊或毛囊周围的炎症，多发生于后枕部、臀部。分为化脓性与非化脓性两种，多见于免疫力低下者或糖尿病患者，好发于头部、项部。毛囊炎初起为红色充实性丘疹，以后迅速发展成丘疹性脓疮，继而干燥、结痂，痂脱不留痕迹。皮疹数目多，但不融合，自觉瘙痒或轻度疼痛。毛囊炎好发于成人的多毛部位；小儿则多发于头发部位，愈后可留下小片秃发。,引起毛囊炎的病原菌主要是金黄色
3、葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属和类大肠杆菌。毛发的牵拉、摩擦、搔抓引起的损伤，皮肤的浸渍，局部密封包扎及应用皮质激素等是引起毛囊炎的诱因。基本损害是毛囊丘疹。开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后结成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留疤痕。但如毛囊炎向深部发展可形成疤痕及永久性脱发。皮损的好发部位是头发、颈部、胸背部及臀部。与某些化学、物理因素接触者，则好发于接触部位。局部淋巴结可肿大，发生在头面会严重影响美容。深毛囊炎的另一种临床类型称为光滑皮肤的脱毛性毛囊炎，其特点为深的脓疱性毛囊损害，通常在下肢对称出现，痊愈后留下持久脱毛，一旦一个区域脱毛之后，毛囊
4、炎不再复发。,【症状特点】初起于毛囊口发生炎性红色丘疹，微有痒感，很快即变成小脓疱，痒痛相兼数日后干燥结痂而愈。若由毛囊侵入深部组织，常破坏毛乳头，使毛发脱落不再生长，本病好发于头部、颈项、胸背、四肢及臀部，可反复发作。,糠秕孢子菌毛囊炎,临床特征 1.病因：金黄色葡萄球菌感染毛囊引起 2.好发人群：糖尿病、贫血患者多见 3.好发部位：头面颈、四肢及臀部 4.皮损特点：粟粒大红色毛囊性丘疹，顶端化脓形成小脓疱，分批出现，互不融合。5.自觉症状：痒。6.预后：易复发，愈后不留瘢痕。,【治疗】（一）局部治疗以消炎、杀菌、干燥为原则，可剪去毛发后外搽含抗生素的酊剂、2.5碘酊或5白降汞、10鱼石脂软
5、膏或百多邦软膏或1新霉素或利福平软膏等。可选用的西药 局部治疗：剪去毛发后选用下列药物：1.2.5碘酊：外用，涂敷患处，每日数次。2.1新霉素软膏：外用，涂敷患处，每日数次。3.百多邦软膏：外用，涂敷患处，每日数次。,（二）全身治疗 1.保持清洁卫生，避免搔抓、摩擦。复发性毛囊炎患者应注意有无糖尿病、贫血或全身疾病，若有应予以相应治疗。患者应忌酒及辛辣刺激性饮食。2.根据病情轻重适当选用磺胺类药物如复方新诺明或敏感的抗生素如青霉素、庆大霉素、先锋霉素及卡那霉素等。3.对顽固性反复发作的毛囊炎，可注射丙种球蛋白，亦可注射自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗。有人提倡采用注射多价葡萄球菌菌苗来治疗复发性毛囊
6、炎，理由是虽然注射自家菌苗有一定疗效，但需要一定条件，费时费力，而多价金葡菌菌苗对于各种皮肤金葡菌有相对特异性且疗效较好，可成批制备，无明显副作用。具体方法：在上臂三角肌处皮下注射菌苗，第一次0.5ml，以后每次1ml，每周注射1次，5次为一疗程，有效后连续注射2-3个疗程。注射后局部可能有轻度红肿反应。若红肿显著，则应减少注射量，并缓慢递增。,预防患者要避免物理性刺激，饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物，反复发作者平时应少吃油腻之物，多食蔬菜、水果，增加维生意，保持大便畅通。同时注意个人清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力。,疖疖（Furuncle）是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性
7、感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。,【病因学】其病原菌主要是金黄色葡萄球菌、其次为白色葡萄球菌侵入毛囊或汗腺所致。皮肤擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖。皮脂溢出过多及因职业而常与矿物油接触的人，也容易发生疖子。疖病多半发生于炎热的夏季。高温、潮湿、多汗容易使病原菌侵入皮肤。皮肤不清洁是一个重要因素。身体抵抗力降低、体弱、糖尿病、肾脏炎、贫血
8、等皆可成为本病的诱因。,【临床表现】开始时在毛囊处有一个红色炎性高起的小丘疹，以后逐渐增大，成为圆形结节，表面皮肤紧张，局部红、肿、热、痛。边缘不太清楚。以后结节逐渐成熟，中央变软，触之有波动感，表面皮肤变薄、中央顶端出现一个黄点。不久溃破排出脓汁和坏死组织，疼痛立即减轻，红肿渐渐消退，终于愈合并遗留瘢痕。有时，红肿的结节渐渐吸收既不化脓也不溃破。疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉
9、窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。,【治疗】1.注意皮肤卫生，禁食辛辣刺激性食物及酒类，最好不多吃甜食。千万不要用挤捏的方法去排脓。尤其是面部和上唇的疖子。对于反复发作的疖病，要寻找潜在的因素，消除体内感染病灶。检查有无贫血和糖尿病等情况，一旦发现要及时治疗。2.抗生素的注射和内服。早期应用足量抗生素。首选青霉素，也可用洁霉素0.6g肌注，每日两次，也可用先锋霉素、泰利必妥及磺胺等。3.自家疫苗或葡萄球菌混合菌苗疗法、自血疗法。也可皮下注射转移因子2mg/次，每周两次，五周为一疗程。4.早期的疖子不能切开引
10、流。成熟的疖子已化脓变软者，可切开排脓。但面部和上唇的疖子千万不要挤压和随意切开。未成脓者，可每日外用纯鱼石脂，或鱼石脂硫磺泥膏，可促进炎症消退。5.可进行紫外线、红外线、超短波照射，缓解炎症。6.也可选用中成药治疗：局部感染无全身症状时，不需内服药，可单用外敷拔毒膏、金黄散治疗。有全身症状时，宜清热解毒。可服连翘败毒丸、五福化毒丹、六神丸等。外用拔毒膏、金黄膏，溃后用九一丹掺太乙膏、生肌散。,【预防】注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶喝。疖周围皮肤应保持清洁，并用70%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。注意事项1.注
11、意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。保持皮肤清洁，疖肿周围皮肤更要保持清洁。2.上唇周围和鼻部可直接与脑内血管相通，是为危险三角，此处生疖者应当注意休息，少讲话，切不要自行挤压，并注意防止跌跤，以免碰伤患部。如出现发热、头痛等症状要及时到医院就诊。3.饮食宜素净清淡，易于消化。多食清凉食物，如绿豆芽、西瓜皮、马兰头等。忌食辛辣助火的食物，如韭菜、辣椒、葱、姜及烟酒等，也忌食海腥羊肉等发物。,痈【概述】痈（Carbuncle）是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。【病因学】病原菌为金黄色葡萄球菌
12、或链球菌或二者混合感染所引起。本病多见于40岁以上的男性。常发生于机体抵抗力低下者。如糖尿病、肾炎、营养不良、心力衰竭、低丙种球蛋白血症、天疱疮、剥脱性皮炎以及长期使用皮质类固醇激素者。,【病理改变】由于皮肤厚，感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪术，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。,【临床表现】痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部
13、剧痛外，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。,疖、痈的区别(1)疖是一种急性化脓性毛囊炎和毛囊周围的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，呈红色硬性结节，有疼痛及压痛。经23天后化脓破溃，排出脓液、脓栓及坏死组织，12周内结疤而愈。好发于面、颈、臂、臀部，患者可有发热、头痛、周身不适等症状。,(2)痈为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮损面积较疖要大，初
14、起为弥漫浸润的紫红色硬块，紧张发亮。化脓后出现多个脓头，呈蜂窝状，其中有坏死性脓栓及血性脓液排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，愈后留疤。好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症全身症状较疖明显，一开始即有发热、头痛、食欲不振等。患部有搏动性疼痛，局部淋巴结常肿大。,疖、痈的治疗疖和痈的发病机理相同，故二者在治疗上也基本一致，可分为全身治疗和局部治疗两方面：(1)全身治疗若病情较重，全身症状明显，见发热、恶寒、头痛、周身不适等，化验血常规见白细胞总数及中性粒细胞增多，应酌情应用口服或静点抗生素，如青霉素、红霉素、磺胺药等。若患有糖尿病及其他全身疾病，应同时治疗。中医认为疖、痈皆由邪
15、毒侵袭，蕴结皮肤，经络阻隔，结聚而生，总属火热之证。早期以清热解毒为主，市售中成药如牛黄解毒丸、牛黄消炎片等；中后期伴有气血不足者，可加用黄芪、党参等补气托毒排脓，成药如人参健脾丸及十全大补膏等。,(2)局部治疗未成脓者可用3%碘酊外涂，或中药金黄膏、紫金锭外敷，亦可用蒲公英、马齿苋等鲜品洗净捣烂外敷，每日12次。已成脓者可切开排脓。此外，尚可配合应用紫外线、红外线、超短波等物理疗法。在治疗疖、痈的同时，应注意补充各种营养及维生素，以增强抵抗力。局部避免挤压，以防细菌扩散，特别是发生于面部的疖痈，切忌挤压、针刺。饮食宜清淡，忌食肥甘厚味及腥荤动风之品，如鱼虾、羊肉等应避免食用。,2.局部处理
16、初期红肿阶段，治疗与疖同。已有破溃者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏。如红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“+”字形切口，有时亦可作“|”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘氟纱布填塞止血。以后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落，掀起边缘的皮瓣，以利引流。伤口内用生肌散，可促进肉芽组织生长。如分晓面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。亦有直接作痈切除术，肉芽组织长出后即植皮，可缩短疗程。,自治疗法1.成药自疗法（1）.co（复方磺胺甲唑），每日2次，每次2片。（2）清血解毒丸，每次服
17、6克，每日2次。用于痈症初期。（3）解毒消炎丸，每次服6克，每日3次。用于痈症初期。（4）清血内消丸，每次服6克，每日2次。用于痈的成脓期。孕妇禁用。,2.验方自疗法（1）田皂角全草60克，用水煎服，每日1剂。（2）九头草、紫花地丁，重楼各9克，用水煎服，每日1剂。（3）薏苡仁60克，生甘草9克，金银花30克，蒲公英30克，当归30克，用水煎服，每日1剂。用于痈发于下肢者。3.饮食自疗法（1）绿豆160克，黄豆80克，红糖120克，炖烂后食用。本方可解毒、消肿。（2）瘦猪肉50克、蒲公英20克，炖烂后弃药渣，吃肉喝汤。（3）鲜丝瓜200克，紫地丁15克，共煮食用。,可辅助使用中成药治疗：1.炎
18、症初期患者，宜清热解毒，和营消肿。可服清血解毒丸、解毒消炎丸、梅花点舌丹等。外用金黄膏。2.溃脓期患者，宜清热解毒，托里透脓。可服清血内消丸、痈疽消毒丸等。外用二宝丹、金黄膏。3.收口期患者，一般不需内服药物，可外用白玉膏掺生肌散。若气血两虚，愈合迟缓者，宜调补气血，可服八珍丸、十全大补丸等。,注意事项1.注意卫生，保持皮肤清洁，疮口皮肤更应保持清洁，可用淡盐水洗涤。2.切忌挤压。患在上肢者宜以三角巾悬吊；在下肢者宜抬高，并减少行动。唇痈患者应少讲话。高热时应卧床休息。并注意防止跌跤，以免碰伤患部。3.饮食宜素净清淡，易于消化。多食绿豆芽、西瓜皮、菊花脑、陈小麦粉等清凉食物。疮口破溃宜食蛋花汤
19、、猪肝汤、藕粉、绿豆粥等，以增加营养。高热时应多饮开水和药茶。4.忌食鱼腥、辛辣刺激性食物，以及甜腻食物，如葱、韭菜、芹菜、辣椒、鱼虾、烟酒等。,避免误诊痈已溃破及孕妇的腹部、腰骶部，不可施行药熨法。唇痈不宜手术。注意有无全身感染情况，以便对症治疗。疗效不佳者，应当排除糖尿病。,颜面部疖痈【概述】面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、细菌机会多，也易招致损务，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖（furuncle），其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈（carbuncle），其病变波动及皮肤深层毛囊
20、间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。,【病因学】颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及其附什内常有细菌存在，但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症。局部因素主要为皮肤不洁，或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病员，也易发生疖痈。,【临床表现】疖初起为皮肤上现出红、肿、痛小硬结，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部发痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程
21、中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓，热敷，药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散。位于上、下唇、鼻部的疖，因其位于颜面部“危险三角区”，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症。,痈好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时，可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块。感染可波及皮下筋膜层及肌组织。初期周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之，腔洞
22、之间皮肤、粘膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色；痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。唇痈病员因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退，白细胞计数及中性白细胞比数升高。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。,【并发症】在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于：疖痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜；以及颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成
23、时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面前静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。患侧眼睑水肿、眼球突出，眼压增高，运动受限、视力减退、畏光流泪，以及结膜下水肿或瘀血。全身高热、头痛，直到神志昏迷。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缘、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅高压和颅内占位性病变等体征。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热，（常在39以上）呈稽留型或弛张型。病员精神烦躁，谵妄或神情淡漠，反应迟钝，嗜睡、甚至昏迷。皮肤有出血点或小脓点。白细胞总数及中性白细胞比例明显增高；当出现中毒休克时，则有血压下降、脉搏细速，如未及时和正确治疗可导致死亡。在脓毒血症时尚可出现重要脏器（如肝、肺等）及躯干、四肢的转移性脓肿。,【治疗措施】面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合。在炎症早期，无显著全身症状时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用石碳酸（酚）、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动，如语言及咀嚼等。进食可用管喂或鼻饲流汁。疖初起时可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清洁。,
