《助产技术规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《助产技术规范.docx（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、助产技术规范产前检查 一、用物 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作 腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松； 2、检查者站在孕妇右侧进行检查； 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度； 4、用软尺测量宫高及腹围值； 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法：操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高； 两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第二步手法：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧； 一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置； 两手交替进行，确定胎背向
2、前、侧方或向后的方位； 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； 左右推动，以确定是否衔接； 第四步手法：检查者面向孕妇足端； 左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。 1 6、胎心听诊 根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； 正常胎心率为120160次/分钟； 骨盆外测量 1、测髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位； 检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘； 测量两髂前上棘间
3、距离； 2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径； 3、测骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； 检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下，右手端放在耻骨联合上缘中点； 测量其间距离为骶耻外径； 4、测坐骨结节间径 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； 检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离； 5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度； 骨盆内测量 1、测骶耻内径 孕妇取仰卧截石位； 2 外阴部常规消毒； 检查者戴灭菌手套并润滑指端； 行阴道检查：检查者右手食、中指
4、伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。 2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离； 三、服务态度 语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。 正常分娩助产 一、用物 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。 二、操作 1、产科洗手 以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干； 倒消毒液5
5、m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干； 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作； 3、产科铺单原则：从近到远，由内向外； 4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周； 5、助产 3 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松； 胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸； 宫缩间歇时娩出胎头； 左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴； 协助复位和外旋转； 协助前肩娩出； 协助后肩娩出； 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间； 断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm
6、处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带； 在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量； 6、新生儿处理 断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道； 确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭； 阿普加评分； 处理脐带； 传统结扎法：用75酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20高锰酸钾液消毒断面，待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯
7、依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10碘酊消毒断面，待干。 4 双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者盖脚印、测体重； 进行早吸吮； 7、协助胎盘娩出 确认胎盘是否剥离； 子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘； 胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出； 8、检查胎盘、胎膜； 9、检查软产道； 10、清理用物，分类无害化处理； 三、服务态度 关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔； 穿戴符合手术要求； 产后出血的处理 一、用物 消毒纱布条一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一
8、双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付 二、操作 1、产后出血500m1者，立即寻找原因； 2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况； 3、检查软产道； 4、检查胎盘； 5 5、针对原因进行处理； 子宫收缩乏力性出血的处理 1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿； 经腹按摩法： 左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升； 右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁； 双手作均匀有力的，有节律的按摩； 按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常； 腹部一阴道双手按摩法： 术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁； 另一只手经腹部按压子宫后
9、壁，使子宫前屈； 先挤压出官腔内积血； 两手相对紧压子宫并作按摩； 有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩； 注意使用无菌技术； 应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态； 2、纱布填塞官腔法 常规消毒，洗手，带手套； 用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干； 术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞； 填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内； 填塞后，测量血压、脉搏等生命体征； 6 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂； 宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术 1、常规消毒、辅巾； 2、暴露宫颈，
10、用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉； 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况； 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止； 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果； 人工剥离胎盘术 1、产妇取膀胱截石位； 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套； 3、导尿、排空膀胱； 4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔； 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强
11、行挖取； 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出； 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除； 产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理； 三、服务态度 备注：按摩子宫止血法中的和任选一种 新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备： 7 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用； 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械； 喉镜、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 二、操作 1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区； 消毒浴巾擦干身体及头部； 移去湿毛巾； 2、建立通畅呼吸道 迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩
12、垫； 清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液； 粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪； 3、诱发呼吸； 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部； 上述20秒内完成； 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策； 5、面罩气囊人工呼吸 取复苏囊接氧气源； 选择合适面罩； 上面罩，检查通气； 人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10； 8 6、胸外按摩100浓度氧正压呼吸15-30秒，心率60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势； 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸； 按压 部位：胸骨下13； 压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm； 速率：120次/分钟
13、； 同时进行人工呼吸100浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率31； 7、气管插管 摆体位：同前； 插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜； 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷； 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门； 插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子； 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平； 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯； 检查管子位置是否正确； 固定管子，记住唇缘厘米读数； 口外管子不得超过4cm，修剪； 抽吸气管内胎粪及分泌物； 接面罩气囊正压给氧； 胎头吸引器助产术 一、用物： 9 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双； 另备：胎头吸引器一个，橡
14、皮连接管一根； 功能良好的电动负压吸引机一台； 二、术前准备： 1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上； 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产； 3、导尿，排空膀胱； 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜； 5、会阴较紧者行会阴切开； 三、手术步骤 1、放置吸引器 将吸引器大端外面涂以润滑油； 左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁； 左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内； 继
15、而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入； 同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴； 2、检查吸引器 用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴； 另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织； 10 同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记； 3、形成吸引器内负压 术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连； 打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内； 4、牵引与旋转吸引器 试牵，避免滑脱； 牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩； 牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，
16、用力不可太大，牵力不超过3-4kg； 胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45为宜； 助手注意保护会阴； 5、取下胎头吸引器胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器； 6、以后娩出及处理同正常分娩助产； 7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳； 四、服务态度 母乳喂养适宜技术 一、如何帮助坐位的母亲哺乳 l、问候母亲，介绍自己； 2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况； 3、让母亲坐得舒服，身体放松； 11 4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范； 明确4个要点： 孩子的头及身体应呈一直线； 孩子的脸对着乳房，鼻子对
17、着乳头； 孩子身体紧贴母亲身体； 若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部； 5、示范如何托着乳房给孩子喂奶用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头； 6、解释或示范如何帮助孩子含接用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里； 7、寻找含接好的征象 婴儿的下巴贴到乳房； 嘴张得很大； 婴儿的下唇向外翻； 舌头呈勺状环绕乳晕； 婴儿的面颊鼓起呈圆形； 婴儿嘴上方的乳晕
18、比下方多； 哺乳时，乳房看起来成圆形； 8、若舍接不好，则再试一次； 9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声； 二、手法挤奶 准备 12 1、清洗乳头； 2、准备清洁或无菌的盛奶容器； 3、刺激射乳反射； 方法 1、让母亲把手彻底洗净； 2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾； 3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房； 4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压； 5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上； 6、反复一压一放； 7、依各个方向按同样方法压乳晕； 8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头； 9、
19、本操作不应引起疼痛，否则方法不对； 10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用； 11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多； 产钳术 一、用物 灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双； 另备：灭菌产钳包一个； 二、操作 13 1、产妇取膀胱截石位； 2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产； 3、导尿，排空膀胱； 4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润； 5、阴道检查：宫口开大，先露下降及胎方位，骨盆情况； 6、切开会阴； 7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎
20、头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平； 8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置； 9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢； 10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织； 11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出； 12、助手保护会阴； 13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳； 14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及
21、躯干娩出； 15、以后处理，同正常分娩助产； 16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救； 17、检查软产道，特别是宫颈； 18、缝合会阴； 三、服务态度同臀产术 14 脐带脱垂的处理 一、隐性脐带脱垂与脐带先露 1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术； 2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位； 3、禁止肛查，防胎膜破裂； 4、给予氧气吸入； 5、静脉推注50葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg； 二、脐带脱垂 1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位； 2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍 3、用手经
22、阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压； 4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压； 5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行； 6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头； 7、做好抢救新生儿的准备； 三、脐带还纳术 用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双； 操作 1、产妇取头低臀高位； 2、将金属条插入消毒肛管内； 3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内； 15 4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内； 5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管； 6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上
23、； 7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出； 8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩； 四、服务态度 同产前检查 异常分娩、臀位助产术 一、用物 灭菌产包一个：同正常分娩助产； 灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1普鲁卡因20m； 新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯； 无菌手套一双； 二、操作 1、产科洗手：同正常分娩助产 ； 2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术； 3、消毒会阴：同正常分娩助产； 4、“堵”会阴当胎
24、臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口； 每5-10分钟听胎心一次； 直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张； 5、产科铺巾：用正常分娩助产； 6、导尿，排空膀胱； 16 7、局麻：阴部神经阻滞麻醉； 8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁； 右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45方向切开会阴； 切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致； 9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部； 10、上肢助产滑脱法：右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴； 左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道； 将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出； 旋转胎
25、体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧； 另4指在腹侧； 将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出； 再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出； 11、胎头助产 将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致； 将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨； 术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈； 胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时； 脐部娩出后23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟； 12、断脐：同正常分娩助产； 13、计测出血量：同上； 17 14、新生儿处理：同上； 15、协助胎盘娩出：同上； 16、检查胎盘； 17、检查软产道； 18、会阴切开缝合术 缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环； 缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系； 缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度； 检查有无纱布遗留阴道内； 肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜； 19、清理用物，分类进行无害化处理； 三、服务态度 关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求 2218
