《劳动仲裁申请书(1).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《劳动仲裁申请书(1).docx（2页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书 申请人：XXX，性别，民族，出生年月，住址，联系电话. 被申请人：单位名称，住所地。 负责人：姓名 职务： 联系电话： 请求事项 依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元、鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。 事实与理由 XXXX年X月，申请人到被申请人处上班，担任XX一职。XXXX年XX月XX日XX时左右，申请人上班时因工作原因，受伤。送XX医院，被诊断为：双额颞脑挫裂伤，双额颞顶硬膜下血肿，双额颞颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，左侧额颞头皮裂伤。 XXXX年XX月XX日，XX市人力资源和社会保障局作出工伤认定。XXXX年XX月XX日，XX市劳动能力鉴定委员会对申请人的工伤作出X级伤残的鉴定。申请人因工伤应获得的赔偿为元，其中停工留薪期工资元，鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。 申请人依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法等有关规定，提起劳动仲裁，请求贵委依法裁决。 此致 XXXX劳动争议仲裁委员会 申请人：XXX 二一五年六月 日
