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1、肺结核病人的教学查房,主持人：刘艳地点：二门诊多功能厅四楼时间：2015年8月29日,二教学的目的 1、掌握肺结核的定义 2、掌握肺结核的临床表现 3、熟悉肺结核的常用药及副作 用4、掌握结核菌素试验的判断5、掌握肺结核病人的护理措 施,现病史患者，XXX，男，16岁。4月前患者无明显诱因出现胸闷、气促、咳嗽，无咳痰，有发热，自述体温最高达39，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于兴仁县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。,2天前患者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧
2、烈疼痛，有畏寒、症状不能自行缓解，家属将其送到兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我院，门诊以“肺结核”收住我科。病后体重减轻6kg.,体格检查,体查：T36.6 P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齐，腹软，剑下轻压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。诊疗计划：予抗结核 营养补液治疗.,辅助检查,血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、肾功能、电解质正常。结核菌素试验阳性（）,胸部CT示,1、左肺病
3、变考虑结核可能性大，2、左侧胸膜增厚及胸腔内少量积液。诊断:1、左肺继发性肺结核涂（待）初治。2、左侧结核性胸膜炎,肺结核的相关知识,幻灯片 9,肺结核的定义：是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病传染源：带菌的病人传播途径：主要是以飞沫传播为主易感人群：普通易感婴幼儿青春后期及老年人发病率高,临床表现全身症状：发热最常见，部份病人有乏力，畏寒、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状，育龄女性可有月经失调或闭经。,呼吸系统 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,肺结核分型：,1、型（原发性肺结核）2、型（血行播散型肺结核）3、型（侵润型肺结核)4、型（慢性纤维空洞型肺结核）5、型（结核性胸膜炎）,抗
4、结核常用药物及其副作用：,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 异烟肼：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮疹及消化道反应 利福平：高效抗结核药物，副作用是对肝脏的损害和消化道反应,抗结核常用药物及其副作用,链霉素：对结核有较强的抗菌作用，但不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，耳聋，头晕和肾功能损害吡嗪酰胺：损害肝脏，胃肠道反应 乙胺丁醇：副作用是球后视神经炎，引起视力障碍,肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。,化学治疗的基本原则,结核菌素试验（PPD）,通常在左前臂屈侧中部皮内
5、注0.1mL(5u)4872h测量皮肤硬结直径，直径4mm为阴性（-），59mm为弱阳性（+），1019mm为阳性（+），20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性（+）,结核菌素试验的临床意义,1、阳性：、接种卡介苗后；、感染过结核杆菌者；、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。,结核菌素试验的临床意义,2、阴性未感染过结核；结核迟发型变态反应前期（初次感染48周内）；机体免疫功能低下，体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；技术误差或结核菌素失效。,护理问题：1、营养失调低于机体需
6、要量 与机体消耗增加 食欲减退有关 2、具有传染性与疾病本身有关 3、焦虑与疾病预后有关 4、乏力与疲惫营养不良和慢性低热有关 5、潜在并发症窒息,护理措施：1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。,护理措施：1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症
7、状及咯血者应卧床休息。,护理措施,3、心理护理，肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。,护理措施,4、对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。,护理措施,5、病情观察：观察病人临床症状的动态变化，如：咳嗽有无加重，痰量有无增多或呈脓痰，有无高热；观察咯血的量，颜色，性质。监测病人生命体征。,护理措施6、消毒隔离（标准预防+飞沫隔离）肺结核属于呼吸道传染病，出入公共场所必须戴口
8、罩。咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有84消毒液杯子内进行消毒。餐具使用后应煮沸5分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸10分钟后倒丢。用具、便具、痰具用后消毒处理病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天1小时）消毒或日光暴晒2小时,健康指导 1、肺结核的预防 控制传染源，切断传播途径及保护易感人群 2、生活指导 嘱病人戒烟，戒酒，避免劳累，情绪波动及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加强身体锻炼，促进身体康复。,健康指导,3、用药指导 反复强调坚持规律，全程，合理用药的重要性取得病人和家属的主动配合4、定期复查 告知病人在积极治疗期间应该接受医生至少一年的随访。指导病人定期复查胸片和肝肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。,思考题,1、肺结核病人的临床表现有哪些？2、如何做PPD试验？如何进行判 断？,Thank you,
