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1、糖尿病的综合管理,内容,糖尿病管理是综合管理,3,糖尿病团队的主要功能,4,及时双向转诊,5,6,需充分让患者参与进来,自我管理在综合管理中具有重要意义,7,重视诱导患者的主动性,8,9,关注糖尿病患者的抑郁和焦虑,糖尿病患者抑郁或焦虑的表现,10,11,糖尿病患者产生情绪变化的原因,不可忽视潜在的器质性病变或问题,12,13,糖尿病心理减压三疗法,给予关注并引导患者说出来,14,对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是把抑郁经历表达出来，把它告诉给另一个人，其作用跟治疗的效果差不多。一个擅长引导的人，能够理解这些想法并帮助患者把抑郁的想法解决掉。,15,内容,糖尿病管理五方面内容,16,糖尿病教育的
2、意义,17,疾病的基本知识名称、分型、疾病特征、自然进程、并发症的危害和防治等饮食、营养、运动药物治疗个体化的治疗目标血糖监测特殊情况的应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女妊娠前后,18,在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容,成人教育的特点,19,了解患者行为特点，明确可以做的事情,20,可以怎样问？,21,以患者为中心,22,人们会记住10.他们读的20.他们听到的30.他们看到的50.他们看到的和听到的70.他们说的90.他们说的和做的,糖尿病管理五方面内容,23,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对
3、治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测,24,血糖监测的重要性,25,糖尿病管理血糖监测,26,指南强调SMBG的重要性,SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,27,自我血糖监测（SMBG）的使用条件,28,根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011
4、,3(1):13-20.,29,自我血糖监测的频率及方案,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,无论何种治疗都可从SMBG获益HbA1c的改变与SMBG存在频率相关性和收益递减现象,30,Karter AJ et al.Diabetes Care.2006 Aug;29(8):1757-63.,参考自Nomura et al,2004,31,有了SMBG结果需相应调整治疗方案包括饮食和运动,治疗之初：至少每3个月检测1次达到治疗目标：每6个月检查1次,32,HbA1c的监测频率和控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010年版中国成人2
5、型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.,HbA1c监测频率增加，血糖控制改善,33,任卫东等.山东医药 2010,50:53-54.,糖尿病管理五方面内容,34,中国糖尿病患病率的持续增长与总能量的增加及饮食结构改变有关,35,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集,能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要,36,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),37,评价体型,38,体力劳动类型,39,每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日),40,三大营养素需合理配比,脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？,41,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)
6、,如何看待血糖生成指数（GI）,42,GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。低GI食物（70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87,应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),43,饮食控制：日常,44,饮食控制：外出就餐或赴宴,糖尿病管理五方面内容,45,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,46,运动
7、的好处,47,运动强度,48,不同运动所消耗的热量,运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应1,49,运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA&ACSM JOINT POSITION STATEMENT.Exercise and type 2 Diabetes.Medicine&Science in Sports&Exercise and Diabetes Care.2012.,每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟研究发现即使进行少量的体育运动（
8、如平均每天10分钟）也是有益的如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动,50,何种运动频率和时间为宜,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,51,运动的三部曲,52,有助于坚持运动的方法,运动有益因而百无忌禁吗？,53,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖控制不佳时可以运动吗？,54,ADA&ACSM JOINT POSITION STATEMENT.Exercise and type 2 Diabetes.Medicine&Science in Sports&Exercise and Diabetes Care.2012.,运动时是否需进行药物调整？,55,ADA&ACSM JOINT POSITION STATEMENT.Exercise and type 2 Diabetes.Medicine&Science in Sports&Exercise and Diabetes Care.2012.,糖尿病管理五方面内容,56,将在其他章节中讨论,57,Thank you!,
