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1、,肺结核合并糖尿病的饮食治疗,2016.11.9,朱金钗,咸宁市结核病防治院 放射科,江先生怎么了?,江先生,42岁,个体户。每天抽烟、喝酒，瘾大。1年前，江先生查出糖尿病，未重视，未正规治疗。近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。,糖尿病失控肺结核（姐妹病）,检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞诊断：型肺结核伴空洞,糖尿病伴发肺结核原因：,糖尿病伤肝,免疫功能，并发结核率非糖尿病35倍,进展快,结核病恶化。血糖及组织内含糖高,利于结核菌生长繁殖。脂肪代谢紊乱,三酰甘油分解利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也刺激结核菌生长。代谢紊乱损肝,VitA转化障碍呼吸道黏膜抵抗力 感染结核。糖尿病酮中毒组织抵
2、抗力 利结核菌生长繁殖,喜：高营养，氧气。,结核杆菌的喜恶,恶:湿热（62 15min)、紫外线(2-7h)、75%酒精2min,哪些因素易引起糖尿病,年龄,缺乏运动,遗传,肥胖-2型,环境因素生活方式,1 积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。2 抗结核药、感染影响血糖，早期监测血糖，稳定血糖。3 抗结核药的胃肠反应致患者食欲差低血糖、休克，危及生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症状。4 抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决
3、于糖尿病控制、肺结核早发现、治疗,肺结核合并糖尿病的治疗,血糖监测七点法,糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测：三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。（黎明现象）七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低血糖。血糖控制：空腹8.25 mmol/L 餐后2 h13.75 mmol/L,抗结核药物毒性反应胃肠功能障碍、食欲营养代谢失衡、机体抵抗力疾病恶化。病灶处进展期、结核中毒症状明显。,肺结核特点,肺结核饮食：高热能,结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，30kcal
4、/d。尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。,结核病蛋白质消耗大，蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合。优质蛋白质（2-3次鱼/周，去皮鸡肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白质总量50%。(牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶钙化）蛋白质摄入量:1.2 1.5 g/kg.bw/日每天总进量:80100g。,肺结核饮食：高蛋白,延缓吸收，餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等）维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。饮水1.5 2L/日，保证机体代谢、毒素排泄，必要时静脉补充。监测体重:1次/周，判断营养状况是否改善,肺结核饮食：高膳食纤维、水,VitA
5、免疫力(乳、蛋、动物内脏)VitD 钙吸收 结核病灶钙化愈合（日光浴、户外活动）VitC 病灶愈合血红蛋白合成VitB 代谢，促食欲 VitB6对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、瘦肉）。证实缺乏时可补充，必要时可用复合Vit。,肺结核饮食：高维生素,钙铁反复出血的肺、肾、肠结核病人铁供应量,肺结核饮食：高维生素,2023/3/12,15,主食3两/天。谷类为主，宜用粗、杂粮，全麦主食最佳。粗细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等淀粉高，不能随意进食，需与粮食交换。混合进餐，以避免餐后高血糖。一小部分主食量作加餐，餐后血糖，预防低血糖。,糖尿病饮食：碳水化合物选择,负氮平衡：蛋白质合成，分解
6、蛋白质供热占总能2025%，1.52.0 g/kg/日，（宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%60%，250300 g/日。,糖尿病饮食,60/25/15法则,限制脂肪摄入,脂肪难产生饱腹感，超量食用心、脑血管病胰岛素抵抗，胰岛素敏感性，血糖胆固醇摄入量 300mg/dl（一个蛋黄含胆固醇200mg，已满足每日所需）PUFA10%SFA7-10%MUFA供剩余热量 尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡鱼、鸡肉、瘦猪肉、瘦羊肉，100-
7、150g/日（2-3两）,适量膳食纤维,属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中藻胶、魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物表皮（粗粮）、水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饥饿感摄入过多影响肠胃功能消化不良（一餐粗粮/日，20-35g/日）,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格饮食控制 胃肠功能紊乱高糖渗透性利尿作用,维生素、矿物质摄入,VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜Vitc：新鲜蔬果钙
8、：牛奶、豆制品、海产品钠：生理需要量3g，限6-8g/天，血压高5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、粗粮锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品、红肉,生理,多饮水，限酒,日需水2500 ml，排出代谢物、稀释血糖.（除饮食含部分水，饮水1500-2000ml/日，白开水、淡茶水、矿泉水）。用胰岛素者，酒量2个饮料单位/天（1个饮料单位0.354L啤酒/0.147L葡萄酒）酒精热量高，1g产热7Kcal，不含营养素，肝脏负担空腹饮酒、注射胰岛素、口服磺脲类降糖药物低血糖（虚弱、无力、气短、头昏、烦躁、出汗、心悸、震颤、面颊发红）空腹血糖140mg/dl，1-2次周，主食量 量为
9、：白酒20ml 啤酒200ml 葡萄酒100ml,2023/3/12,22,吃水果小窍门,时机：空腹血糖7mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L，HbA1c 7.5%；选未熟透新鲜水果；两餐间、运动前后食用；不吃水果罐头、果汁。数量：去除相应主食（血糖生成指数、血糖负荷）25g主食150g苹果、橘子、桃 100g梨 500g西瓜,2023/3/12,23,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,含糖量2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.
10、8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,肺结核饮食,糖尿病饮食,碳水化合物为主高营养、高热量,限碳水化合物,肺结核合并糖尿病饮食,健康，适于正常人,在糖尿病饮食基础上适当放宽，补充消耗,肺结核合并糖尿病饮食治疗效果,控制血糖、肺结核疗效，纠正代谢紊乱，缩短疗程,肺结核合并糖尿病的饮食治疗,饮食治疗原则中国食物交换份饮食治疗步骤饮食误区、注意,饮食治疗原则,热能量化平衡膳食，多样化、营养搭配合理放宽对主食限
11、制，单糖、双糖食物限制脂肪摄入选择优质蛋白膳食纤维维生素、矿物质少食多餐（3餐/日，主食100g/餐，营养充足，胰腺负担，避免血糖过高，注射胰岛素者45餐）定时定量进餐（预防两餐间低血糖，与药物作用、运动时间一致）,少量多餐、定时定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 临睡前1/7 4、若主食300g/日，100g/餐，其余部分加餐。加餐时间：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h,谷薯类：米、面、玉米、薯类（碳水化合物、蛋白质、VitB、热能、膳食纤维）菜果类：维生素、矿物质、膳食纤维肉蛋类：
12、肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等（蛋白质、脂肪、矿物质、Vit）油脂类：油脂、坚果类（热能、必需脂肪酸，改善口味）勿挑食、偏食,平衡膳食,任何一种食物无法含所有营养素;品种多营养才全面,油 盐 糖,少吃,多吃,蔬菜类,肉、蛋、奶类,适量,米面类,主食,食谱编制原则,食物多样同类食物可更换品种、烹调方法，尽量使主食有米、面、杂粮，副食有荤、素、菜汤，注意色、香、味、形。,主食以碳水化合物为主糖：单糖、双糖、糖醇单糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明显；双糖：蔗糖、乳糖等；糖醇：含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可产能，不含营养淀粉：多糖，血糖增加不急剧，饱腹感强，应为热量主要来源白糖、红糖、冰糖、
13、麦芽糖、蜜糖及其制品(糖果、甜糕点、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、),食谱编制原则,4.食品安全无害食物新鲜卫生，符合国家卫生标准；防食物再污染。5.减少营养素损失6.其他因素饮食习惯、进餐环境、用膳目的、经济能力，结合气候、食物供应、食堂设备条件、厨师烹调技术等,食谱编制原则,7.及时更换调整食谱.根据粗配食谱中选用食物用量，计算食谱营养成分，与食用者营养素供给量标准比较，使其在80100间。每12周更换一次食谱；食谱执行一段时间后评价效果，进行调整。8.编排一周食谱根据饮食习惯、市场供应等，在同类食物中更换品种、烹调方法，编一周食谱。同类食品中各食物可参考“等值食品交换份表”互相交换。,2
14、023/3/12,35,食品交换份：食物按来源、性质分几大类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量相似制定食谱时，同类食品中产生相同热量的不同食物可进行等值交换。食品交换份是国内外普遍采用的膳食计算方法。,每份食物热量=90kcal（377kJ）,饮食治疗原理-食物交换份,食物交换份的营养价值,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合
15、物6g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,2023/3/12,44,食物交换份的好处,了解、控制总热能 易达膳食平衡食品多样利于掌握、灵活运用,2023/3/12,45,简单主食交换法,1两米饭(50g)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干,2023/3/12,46,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10g)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个,2023/3/
16、12,47,简易蛋白类食物交换法,1 块豆腐(100g)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125g),饮食治疗三部曲,计算每天总热量确定三大营养的比例合理热量分配,儿童及青少年热能制定,能量=1000+年龄(70100)kcal/日70100由年龄、胖瘦、活动量决定3岁（95100）46岁（8590）710岁（8085）10岁（7080）,营养平衡、保证生长发育需要,成人饮食中的合理热量,50岁能量需要1060岁能量需要 2070岁能量需要 30,简单估算理想体重,公式1：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105公式2：标准体重（kg
17、）=身高（cm）-1000.9（男性）身高（cm）-1000.85（女性）理想体重：标准体重 10%肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重标准体重 20%(18%),2023/3/12,52,判断体型目前体重状况,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)正常：18.5-23；24超重；28肥胖,肥胖患者用极低热卡饮食，仅供所需基本量蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物，防电解质丢失，达“最佳饥饿状态”（提能仅400 800 kcal/d，每日减重1.0 1.5 kg）。根据病情、季节等制定总热量（个体化），热量供给应维持、略低于理想体重。健康饮食，加强体育活动，配合其他措施。,计算每天总
18、热量,热能平衡=摄入热能-消耗热能,确定三大营养的比例,2023/3/12,55,搭配合理化,三餐热比早餐：30中餐：40晚餐：30,六餐热比：早餐：25上午：5中餐：35下午：5晚餐：25睡前：5,安排各餐次,2023/3/12,57,合理分配饮食,如何确定主副食量？,具体方法如下:1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类需要量(g)等于每日总热量(kcal)的1/6.4。假设每日热量1890*1/6.4300 g,方法二:基本食物配给法 将日常生活中最常用食物设为基本食物,合理匹配,使三大营养素比例合理。,如何确定主副食量？,2 以谷类需要量为基础匹配其它食物。谷类:牛奶:动物瘦肉
19、:禽蛋:植物油:茎叶类蔬菜:1:1:1/2:1/5:1/10:2 谷类:300g 牛奶:300g 动物瘦肉150g 禽蛋60g 植物油30g 茎叶类蔬菜600g,食谱举例,早餐:主食1两、牛奶150g、鸡蛋一个、坚果类15g 上午9-10点:主食0.5两 午餐:主食2两、瘦肉75g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺下午3-4点:主食0.5两晚餐:主食2两、豆类制品25g、瘦肉25g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺入睡前:牛奶150g,食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病饮食饥饿,维持标准体重，摄入食量与标准体重、活动强度相应饥饿自身物质消耗体重代谢紊乱营养失衡病情,饮食治疗中饥饿难忍怎么
20、办?,糖尿病症状-饥饿感明显（病情不稳定），病情改善后饥饿感制定饮食计划，逐步过渡进食量明显，胃肠道适应后饥饿感（和低血糖时不同）吃低热量、高容积、低碳水化合物的杂粮、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5-1/4 量作加餐饥饿难忍时，适当吃纤维素多食品（西红柿、黄瓜、麦麸饼）粗杂粮代替精细粮，饱腹感口味清淡，食欲,糖尿病饮食多肉少饭,各营养素间比例一定肉食所含脂肪、蛋白质也使血糖若碳水化合物不按5060%比例摄入脂肪过度分解酮症酸中毒主食量150-200克,糖尿病饮食多素少肉,肉食品机体蛋白质抵抗力感染少肉缺脂肪的饱腹感极易饥饿饮食治疗难坚持,我想吃,水果中的营养成份,饮食治疗误区（一）,控制主食=
21、饮食治疗，少吃饭利于控制病情咸、含甜味剂糖尿病专用食品不需控制摄入多吃口服降糖药剂量可使血糖正常饮食已严控，吃点零食不要紧少吃一顿不用再吃药胰岛素治疗，饮食不需控制糖尿病病人应该多吃豆腐南瓜、苦瓜能治疗糖尿病只吃稀饭，不吃干饭该喝不喝，过度限水,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能,植物油含多量不饱和脂肪酸，比动物油好，不需限制摄入膳食纤维利于控制血糖，每日只吃粗粮用尿糖试纸评价食物是否含糖山楂（红果）、流传的降糖食疗方法都可降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升
22、血糖更高不吃糖，但可多吃蜂蜜,饮食治疗误区（二）,节假日吃多了怎么办？,1、告诫亲友，不要让你多吃。,2、吃多了散步，至少散步3045min/天,糖尿病患者外出应注意：,坚持营养治疗计划，不因生活习惯、作息改变而改变随身携带糕点、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及时自救注意自己的活动量，不过于劳累、兴奋,主食调换法低盐、低脂、低胆固醇。多凉拌、熘、清蒸、烩、炖等,饮食清淡、易消化、营养丰富。食物品种多，色香味俱全，发热期食欲56餐/日，多餐兼顾两种疾病（水果+麦片等粗粮/牛奶）,肺结核合并糖尿病饮食：,热量满足生理需要、疾病消耗又不出现酮体。发热、消瘦、咯血、活动期病人,30kcal/(kg日),个
23、别人可适当提高。稳定期病人25kcal/(kg日),活动量大者30kcal/(kg日)。恢复期略生理需要。靠药物稳定血糖者,放宽对碳水化合物限制。,肺结核合并糖尿病饮食：,补充发热、盗汗等额外消耗热量。随病情变化、活动量、血糖调整总热量摄入；首选优质蛋白（适当限蛋白摄入0.81.0g/kg/日，避免摄入过多肾脏负担）含糖量低、高纤维素、高维生素食品；自控力差、饮食习惯不良者，健康教育；禁止、限食有负面影响的食物；,肺结核合并糖尿病饮食：,吸烟呼吸道刺激咳嗽饮酒血管扩张，咳嗽、气喘、咯血 不新鲜鱼、茄子易过敏（颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷）；菠菜（草酸+钙不溶性草酸钙钙 结核灶不易钙
24、化）菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等；油炸、油腻、辛辣刺激性食物（胡椒、辣椒、花椒等）,禁忌：,服异烟肼忌吃青皮红肉鱼,无鳞青皮红肉鱼：金枪鱼、鲐鲅鱼、马条（丁）鱼、竹荚鱼、鱿鱼、青占鱼、沙丁鱼等。这些鱼组织胺含量高，异烟肼是单胺氧化酶抑制剂，两者同食，组织胺氧化不足组织胺蓄积。,头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压、高血压危象、脑出血。,服异烟肼忌食含乳糖食品乳糖完全阻碍异烟肼吸收口服利福平时忌食牛奶牛奶影响药物的吸收，应隔12小时再进食牛奶等饮料。,肺结核合并糖尿病饮食：,生病时食欲，坚持每日摄入一定量
25、碳水化合物，可喝一些高碳水合化物饮料少食多餐（营养摄入量），6-8餐/日，保证总量摄入发生呕吐、腹泻，须保证水供应，补充果汁，防低钾血症、低血糖,营造良好的进餐环境监护进餐，督促病人定时进餐 进餐环境：清洁、宽敞 注射胰岛素的病人用药后0.5 h及时进餐。,饮食口诀1 2 3 4 5 6,1、一杯奶2、二两瘦肉（掌心大小）3、三个小水果（一个中等大水果）4、四两主食（主食量一般从4两开始）5、半斤蔬菜（含糖4蔬菜/餐）6、六杯水（6杯，合并肾衰、心衰时限水）,吃动两平衡,合理控制饮食，适当有氧运动。,一个主动的病人,Back,Performs:坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测,P,R,Rec
26、ords:记录和追踪每天的活动和饮食,O,Overcomes:克服心理障碍（诲气,感到自己即将死去,其它消极情绪）,A,Adheres:坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟,C,Consistently:始终与医护人员保持联系和沟通,T,Targets:治疗的目标正在被实现,I,Interacts:对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流,V,Values:临床的参数指标值应该达标,E,Evaluates:评估/检查眼睛,足部,其它受到影响的器官,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好吻合医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,2023/3/12,86,Thank you,
