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1、肾内科疾病护理常规,肾内科 2014年6月,肾小球疾病病人护理常规 肾小球疾病是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和愈后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性3类。原发性肾小球疾病常病因不明，占肾小球疾病的绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病；继发性肾小球疾病是指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）的肾小球损害；遗传性肾小球疾病为遗传基因变异所致的肾小球疾病（如遗传性肾炎）。急进性肾小球肾炎病人的护理常规：急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，以急进肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰
2、竭为特征的肾小球疾病，多见于青壮年男性。护理评估：1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、无尿、及肾功能损害等情况；3、病人和家属的心理反应；4、尿液、血液、肾功能检查，免疫学检查和肾活组织检查结果。护理诊断：1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降有关；2、恐惧：于疾病地急性发作、病程发展迅速、预后不良有关；3、潜在并发症：急性肾衰竭。,护理措施：,（一）一般护理：1、保持病区环境清洁、安静，病室适宜的温度和湿度，定期做好病室空气消毒；减少探访人数和次数；协助病人做好皮肤黏膜的清洁和卫生，保持床铺平整、干燥，衣裤柔软，以免损伤水肿的皮肤而引起感染；进行血浆置换、透析时应严格无菌操作；2、嘱病
3、人增加卧床休息时间，尤其是全身中毒水肿或有器官功能损害者；3、体贴、关心病人，向病人及家属解释本病的相关知识及各项检查的意义和必要性，使病人自觉配合检查和治疗，减轻恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，以免加重病情，加速肾功能的衰退；4、给予低盐、低优质蛋白饮食（一般为每日每千克体重0.6-0.8克），对于因急性肾衰竭而进行透析的病人应增加蛋白质的摄入（一般为每日每千克体重1.0-1.3克），以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。（二）、病情观察：密切观察病人的尿量、体重及水肿变化，并做好24小时出入液量的记录；观察生命体征及意识，观察病人有无急性肾衰竭表现，有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等
4、心力衰竭表现；有无意识模糊、定向障碍、甚至昏迷等神经系统症状；检测肾功能和血清电解质的变化；注意有无感染灶的出现，及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现。（三）、用药护理：遵医嘱准确使用糖皮质激素及细胞毒药物，给药时需注意：1、糖皮质激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松；2、使用环磷酰胺时应多饮水，以促进药物从肾排泄；3、积极预防感染，指导和协助患者做好口腔、皮肤、会阴部等处的清洁卫生工作；用药后应密切观察治疗反应及可能出现的副作用。健康指导：指导病人积极预防和控制感染，避免受凉和感冒；强调遵医嘱用药的重要性，告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作
5、用和服药注意事项，鼓励病人配合进行相应的治疗；病情缓解后，应定期复查，长期追踪观察，防止疾病复发及恶化。,慢性肾小球肾炎病人的护理常规：发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。由于病理类型及病变所处的阶段不同，使疾病表现呈多样化，病情时轻时重，个体间差异较大，以青、中年男性患病居多。护理评估：1、既往急性肾炎病史与慢性肾炎发病相关的病毒、细菌感染史，病前有无诱因存在，发病时间及治疗情况；2、主要临床表现；3、心理变化特点，家属对病人的理解、支持情况；4、尿液、肾功能及肾活组织检查结果。护理诊断：1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降
6、导致水钠潴留等有关；2、营养失调：低于机体需要量，与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关；3、焦虑：与病程长、治疗效果不理想有关；4、潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施：（一）、一般护理：1、增加卧床休息时间，尤其是全身重度水肿，血压升高或有器官功能损害者，保持床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；长期卧床者应注意活动下肢，以防止静脉血栓形成。2、向病人阐明慢性肾小球肾炎是一种发展缓慢、病程迁延的疾病，控制病情进展、防止或延缓肾功能进行性衰退极为重要，而不良心理反应可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退。告知病人应避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，保持良好的心态，坚持合理的防治方案，对预后有积
7、极、良好的作用。3、注意口腔卫生，饭后漱口，做好每日两次的口腔护理。,（二）、皮肤护理：督促病人保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，经常洗澡，更换内衣，对长期卧床的水肿病人，应防治发生压疮。（三）、饮食护理：1、低蛋白饮食：向病人解释低蛋白饮食的意义，指出这是延缓慢性肾功能不全发生的重要措施，。鉴于病人食欲下降和胃肠吸收障碍等原因易导致营养不良，为了保证低蛋白饮食而又不引起营养不良，必须制定合理的饮食计划，鼓励病人及家属积极参与饮食计划的制定。蛋白质摄入量未每日每千克体重0.6-0.8克，其中60%以上为高生物效价蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）；对于以发生慢性肾衰竭的病人，可根据肾小球率过滤
8、调节蛋白质的摄入量。2、保证热量供给，以免引起负氮平衡，热量一般为每日每千克体重125.5KJ，其中饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1比1，其中热量由碳水化合物供给，并注意补充各种维生素。3、限制钠盐：告知病人水肿等体液过多的原因是由于肾小球率过滤下降，进入体内的水、钠不排出体外所致，应根据水肿及血压升高的程度控制钠盐的摄入。（四）、维持水平衡：按照“量出为入”的原则补充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，补液量合适的指标是：皮下无水肿或脱水征象，血清钠浓度正常，胸部X片血管影正常。出现下列征象提示体液过多：1、每日体重增加0.5KG或以上；2、血清钠浓度偏低且无失盐基础；3、胸部X片血管影显示
9、肺充血征象；4、在无感染征象时，出现心率快、呼吸加速、血压增高。,（五）、病情观察：1、严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等；注意水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，在相同条件下（饮食、体位、衣服、大小便排泄等），定期测量病人的体重、腹围，注意其变化情况；观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。2、密切观察生命体征，特别是血压的变化；注意肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肢体静脉血栓形成等征象和有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的发生，出现异常应及时通知医生处理，并配合做好相应的护理。（六）、用药护理：
10、准确执行医嘱，密切观察治疗反应及副作用。1、利尿剂：长期使用可出现电解质紊乱（如低钾、低氮血症）、高凝状态和加重高脂血症等副作用。速尿等强效利尿药有耳毒性，一般是暂时性的，但也可能发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。2、糖皮质激素：应交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用的病人可出现水、钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症等；3、环磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝损害、脱发等，大剂量冲击疗法时，病人免疫力及机体防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。4、降压药：应用过程中，
11、应定时观察血压变化，降压不应过快或过低，以免影响肾灌注；长期服用者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。肾功能不全的高血压病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂时，要注意监测有无高血钾等。5、血小板解聚药：使用时应注意和观察有无出血倾向，监测出、凝血时间等。（七）、特殊护理：需实施肾活组织检查者，实施前应做好解释工作和术前准备工作。,健康指导：向病人及家属解释各种诱因如感染、劳累、不适当的用药等，均能导致慢性肾小球肾炎急性发作，即使未引起急性发作，也会加重肾功能的损害。告知病人应避免受凉，、受湿，做好个人卫生，预防呼吸道、泌尿道和皮肤感染，
12、如出现感染应及时治疗。指导病人保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免剧烈运动及过重的体力劳动。育龄期负率应注意避孕。让病人了解病情变化的特点，学会观察水肿、尿量及自我检测血压。告知药物治疗的目的及用药注意事项，使病人能遵照医嘱坚持长期用药，避免使用肾毒性药物，教会病人及家属有关的家庭护理知识，如控制饮水量、注意合理膳食、控制蛋白质的入量，摄入优质蛋白及牛奶、鸡蛋、鱼类等，避免过咸的食物，保证充足的热量计多种维生素的摄取。说明出院后定期随访的重要性，复查尿常规及肾功能，以利早期发现病情变化和得到及时治疗。,（六）、配合检查：1、向病人解释各种检查的意义和方法。2、做尿细菌定量培养时，最好留取晨尿第一次
13、的清洁、新鲜中段尿液送检；留取标本时要严格无菌操作，先充分清洗外阴、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及时送检并应在1小时内做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。健康指导：加强卫生宣教，注意个人卫生，教育病人避免诱发因素，养成勤洗澡和勤换衣的良好卫生习惯，内裤应在高温和阳光下消毒。宣教要多饮水，勤排尿，少憋尿是有效预防本病的重要措施，对妇女更是如此，特别应注意会阴部及肛周皮肤的清洁卫生，若会阴局部有炎症应及时治疗。育龄期女性急性期治愈后1年内应避免妊娠，做好月经期，妊娠期、产褥期卫生。教育病人平时应坚持适度的体育锻炼，参加相对温和的运动，以增强机体抵抗力，
14、但发病时不适合进行体育锻炼。,慢性肾衰竭病人的护理常规 CRF是由于肾功能缓慢进行性减退，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一个临床综合征。系慢性肾脏疾病的严重阶段，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。护理评估：1、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。2、营养失调 低于机体需要量，与氮质血症有关。3、有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。4、活动无耐力 与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。护理措施：（一）、一般护理：1、提供安静、清洁的病区休息环境，保证病室空气清新和适度的温度、湿度。注意增
15、加病人卧床休息的时间，全身水肿或有器官功能损害者，应绝对卧床休息。定时活动下肢，防止静脉血栓形成。2、护理操作有计划的集中进行，尽量不要干扰病人休息，协助病人做好各项生活护理，避免过度劳累，以减轻肾脏负担。3、根据病情指导病人合理安排活动，活动时以不出现劳累、胸痛、呼吸困难、头痛等为宜。,（二）、饮食护理：给予高热量、富含维生素、低蛋白易消化饮食。1、供给的蛋白质是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，可部分采用麦淀粉做主食。蛋白质的摄入量应根据病人的肾小球率过滤来调节。长期低
16、蛋白饮食的病人，应尊医嘱采用必需氨基酸疗法或必需氨基酸及其a-酮酸的混合疗法，必要时可静脉输入清蛋白，以防止发生蛋白质营养不良症。2、供给病人足够的热量，以减少体内蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供给，可食用植物油和食糖，并可进食芋头。马铃薯、苹果等。主要供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。3、有高钾血症时，应限制含钾量高的食物（如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的摄入；如有低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。4、提供整洁、舒适的进食环境，采取提高病人食欲的措施，尽量使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，少量多餐，加强口腔护理，以
17、增进食欲。5、对进行透析治疗的病人，应按透析时的饮食治疗要求调整。（三）、心理护理：加强与病人的沟通和心理疏导，鼓励病人说出患病后的心理感受，并给与关爱和同情，向病人和家属解释各项检查的、治疗的目的，增强病人对治疗的信心，能积极自觉的配合检查和治疗。指导病人避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情，加速肾功能的衰退。（四）、病情观察：1、密切观察病人的生命体征，定时测量体重，准确记录出入量。2、定期检测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血红蛋白等变化。3、观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无感染灶出现，有无高钾血症，低钙血症的现象，发现异常及时通知医生处理。（五)、用药护理：遵医
18、嘱准确适用利尿、降压、强心药和红细胞生成激素，并注意观察药物副作用，如发现应及时报告医生，协助处理。2、静脉输入必需氨基酸时，应注意输液速度，注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。输液过程中如有恶心、呕吐时，应减慢输液速度并遵医嘱给予止吐剂，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。,（六）；防治感染：积极配合医生做好感染的防治工作。1、尽量将病人安置在单人病室，病室定时通风和进行空气消毒，减少探视人员的次数、人数和时间，防止交叉感染。2、协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥平整、柔软，以免损伤水肿的皮肤而引起感染。进行血
19、浆置换、透析时应严格无菌操作。3、各种操作严格遵守无菌原则，认真做好口腔护理、尿管护理、皮肤护理。4、准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等，并及时送检。5、及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现，遵医嘱使用抗生素，并协助医生做好相应处理。健康指导：向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性，以减轻不安和恐惧的心理，使之能积极配合治疗和 护理。指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。注意个人卫生，注意预防呼吸道和皮肤感染，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染、注意会阴部的清洁卫生。教会病人与疾病有关的家庭护理知识，让病人了解病情变化的特点，强调合理饮食的重要性，严格遵从
20、饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体抵抗力，避免劳累和重体力劳动。告知病人必须尊医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日尿量、血压、体重；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。如有出血和脱水情况发生应及时就医。,肾病综合征的护理常规：,肾病综合征指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白。护理评估：1、了解患者有无引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病；2、评估肾病综合征为的典型表现和程度，
21、如大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症；3、评估患者对疾病地认知程度和心理状态。护理诊断：1、体液过多 与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。2、有皮肤完整性受伤的危险 与水肿有关。3、有感染的危险 与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。4、营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白尿及食欲减退有关。5、知识缺乏 与不了解疾病的相关知识、自我护理，用药注意事项有关。护理措施：（一）、一般护理：1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求；2、保持环境温度、湿度适宜；3、给予高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食；4、给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给与心理支持。,（二）
22、、水肿的护理,1、保持皮肤清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。2、水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量体重、腹围、足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。3、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。4、应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。5、加强安全相关宣教，防止跌倒。（三）、预防感染的护理：1、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给与及时有效的处理。2、加强皮肤、口腔护理。3、减少控制探视人数，病室内注意定时开窗通风。（四）、预防血栓的护理：1、急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。2、注意观察生命体征变化，有无肺栓塞，咯血、憋喘及心肌梗死、脑梗发生。3、使用抗凝药的患者需注意观察全身有无出血倾向。健康指导：1、避免劳累，劳逸结合，合理饮食；2、出院后应用激素患者扔需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。3、指导患者预防各种感染的发生。4、定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。,谢谢!,
