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1、胃癌病人的护理查房,小飞守角制作,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以4060岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。,胃癌,病因和发病机制1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。,3遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃
2、癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。,诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。,症状：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断 率较低。进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出
3、现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质,粪便隐血试验 多持续阳性胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一纤维胃镜检查血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快,以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗,护理查房,14床陈xx男66岁胃癌,病史汇报,患者，陈xx，男，64岁，系：“胃癌”病人。患者2月前无明显诱
4、因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2013.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求进一步治疗入住我科。门诊拟“胃癌”于2013.10.12日收治入院。病程中睡眠可，大小便尚正常。既往有吸烟史。,病史汇报,护理体检:患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:36.5，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg。体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。腹软，无压痛反压痛，腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。,病史汇报,入院后积极
5、完善术前各项检查：心电图、胸片正常，肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。,病史汇报,患者术后生命体征平稳，心电监护于1月8日停止，测血压Bid.1月9日（术后第2天）：予拔出尿管。1月9日（术后第2天）：患者肛门排气。1月10日（术后第3天）：患者下床活动。1月13日（术后第6天）：患者试
6、饮，经胃管滴注营养液。,术前护理问题,1.焦虑1.1-1.7,2.知识缺乏1.1-1.7,与环境陌生，担心手术有关,缺乏术前准备相关知识,术前护理问题,一.焦虑-与环境陌生，担心手术有关 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。为病人提供一个安全舒适的休息环境。鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。建立良好的护患关系，做好心理护理。,1月6日患者情绪平稳愿意接受手术,术前护理问题,二.知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。协助完善相关检查。告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。,1月
7、6日患者掌握手术 前的相关知识，并积极配合治疗,术后护理问题,1.7-1.9,1.7-1.13,1.7-1.11,1.7-1.13,一.低效性呼吸形态,二.舒适的改变,三.营养失调,四.水电解质酸碱平衡紊乱,术后护理问题,一.低效性呼吸型态:与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧 2.鼻导管吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加 水，避免呼吸道粘膜干燥 3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导 4.协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺 扩张。,护理评价：1月9日患者呼吸平稳未诉咳嗽咳痰，双肺呼吸音清,术后护理问题
8、,二.舒适的改变:与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关护理目标：病人能耐受伤口疼痛及各引流管的刺激护理措施：1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位)2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受 压。3.减少家属探视，保持病房安静 4.妥善固定引流管，防止扭曲受压 5.必要时遵医嘱用止痛药 6.正确使用镇痛泵，必要时予加量一次,护理评价：1.8患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感。,术后护理问题,三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养
9、3、妥善固定鼻肠管，保持通畅 4、1.13予试饮水,护理评价：1.15血生化检查指标基本正常,营养失调：低于机体需要量,护理评价：1.11营养低于机体需要量,术后护理问题,四.水电解质酸碱平衡紊乱:与术后禁食水、胃肠减压、引流管引 流有关护理目标：患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性 好，电解质平衡护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜 色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化 2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液,维持水、电 解质 的平衡 3、监测实验室化验指标,护理评价：1.11血生化检查电解质紊乱得到纠正,术后护理问题,1.7-1.15,1.7-1.14
10、,1.7-1.14,1.7-1.15,六.有感染的危险,八.知识缺乏,七.潜在并发症：吻合口瘘或残端破裂,五.有意外脱管的危险,术后护理问题,五.有意外脱管的危险:与管道较多及不恰当的翻身有关,护理目标：管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置 管的重要性。2、各管道标识清楚并妥善固定 3、指导正确翻身，防止脱管 4、工作人员加强巡视 5、班班交接,护理评价：1.14未见意外脱管现象,术后护理问题,六.有感染的危险：与切口存在、术后抵抗力降低有关等有关。护理目标：患者体温正常护理措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥，及时更换潮湿的衣物。2.保持室内
11、空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫 生习惯；尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。3.严格各项无菌技术操作。4.遵医嘱合理使用抗生素。5.监测生命体征的变化。,护理评价:1月14日患者生命体征正常，无感染征象,有感染的危险,术后护理问题,七.潜在并发症吻合口瘘或残端破裂护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1.维持有效胃肠减压:妥善固定和防止滑脱,保持通畅,观察引 流液的颜色、量和性质。2.加强观察和记录。3.保护伤口周围皮肤。4.支持治疗的护理。5.合理使用抗生素。,护理评价:1月14日患者未发生并发症,术后护理问题,八.知识缺乏缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解，并能 配合手术护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简 明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其 重要性 2、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项，术后活动及引 流管注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,护理评价:1.9患者及家属能说出术后注意事事,活动及引流管护理要点,
