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1、抗肿瘤靶向药物治疗及护理,1,2020/3/5,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物护理,1,2,3,2,2020/3/5,靶向治疗的概念,靶向治疗：,利用肿瘤组织或细胞素具有的特异性结构分子作,为靶点，使用某些能与这些靶分子特异性结合,的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的,的一大类治疗手段。,3,2020/3/5,特点：,?,特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于,正常细胞,?,能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，,毒性小,靶向治疗的概念,4,2020/3/5,?,以,肿瘤组织或细胞,所具有的特异性分子为靶点,?,特异性阻断该靶点的生物学功能,?,在,分子水平,逆转肿瘤
2、细胞的恶性生物学行为,?,从而达到,抑制肿瘤生长,甚至,肿瘤消退,的目的,靶向治疗的概念,5,2020/3/5,分子靶向药物与传统化疗药物的对比,传统化疗药物,分子靶向药物,作用靶点,DNA,、,RNA,或蛋,白质,特定蛋白分子，核,苷酸片断,选择特异性,差,强,治疗效果,差别很大,效果明显,不良反应,消化道和造血系,统,少有，但独特反应,6,2020/3/5,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物护理,4,1,2,3,7,2020/3/5,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,美罗华,?,赫赛汀,?,格列卫
3、,?,易瑞沙,?,多吉美,?,爱必妥,?,特罗凯,?,2008,索坦,?,8,2020/3/5,靶向药物,单,抗,小分子,TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR-,TKI,CD117,多靶点,TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR,（,her-1,）,her-2,CD20,贝伐,珠单抗,西妥昔,单抗,尼妥珠,单抗,曲妥珠,单抗,利妥昔,单抗,靶向药物分类,血管内,皮抑素,9,2020/3/5,化学名称,商品名,化学名称,商品名,贝伐珠单抗,阿瓦斯汀,Avastin,TKI,洛氨酸基,酶抑制剂,血管内皮抑,素,恩度,吉非替尼,易瑞莎,西妥昔单抗,爱必妥（,c225,）,厄洛替尼,
4、特罗凯,尼妥珠单抗,泰欣生,伊马替尼,格列卫,曲妥珠单抗,赫赛汀,索拉非尼片,多吉美,利妥昔单抗,美罗华,舒尼替尼,索坦,EGFR,表皮生长因子受体,1,Her-2,表皮生长因子受体,2,VEGF,血管内皮生长因子受体,10,2020/3/5,FDA,批准用于消化系统肿瘤的靶向药物,?,结直肠癌：,西妥昔单抗、贝伐珠单抗,?,胃肠间质瘤：,格列卫、舒尼替尼,?,胃癌：曲妥珠单抗用于,HER2/neu,过表达患者,?,胰腺癌：厄洛替尼,?,肝癌：索拉非尼,11,2020/3/5,FDA,批准用于乳腺癌的靶向药物,?,贝伐珠单抗,?,曲妥珠单抗用于,HER2/neu,过表达患者,?,拉帕替尼,12
5、,2020/3/5,FDA,批准的其他肿瘤靶向药物,?,肾癌：舒尼替尼、索拉非尼,?,淋巴瘤：利妥昔单抗,?,骨髓瘤：硼替佐米,?,头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗,13,2020/3/5,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物护理,4,1,2,3,14,2020/3/5,?,评估患者及家属对疾病的认识程度，对诊断、,预后的反应，经济状况，社会支持系统是否,良好。,?,评估患者精神状态、生命体征、重要脏器的,功能状态、是否过敏体质、有无过敏史。,?,评估药品包装是否完好无损、有效期、药品,有无浑浊、沉淀，储存设备是否安全。,?,评估抢救药品、设备是否齐全。备好心电监,护仪、氧气、输
6、液泵、抢救车等。,靶向药物治疗前的评估要点,15,2020/3/5,靶向药物护理常规（,2013,修订）,第三十三节,分子靶向治疗护理常规,1,分子靶向药物一般放,2,8冰箱保存，,现配现用。,严格按照药品说明书要求,正确配药，勿剧烈震荡。与化疗药物联合应用时注意给药先后顺序。,2,首次给药前询问过敏史，,过敏体质以及蛋白类生物制品过敏者慎用，,必要时,备好抢救物品。,3,靶向药物输注,(1),单独使用输液器，,输注前后必须使用生理盐水冲洗输液器，,输注中严格控制,输注速度。,(2),药物输注,15,分钟内应密切观察生命体征，发现异常立即减慢滴速或暂停用,药，报告医生；如无异常,30,分钟巡视
7、一次，直至药物输注结束后,2,小时。,(3),根据靶向药物的不同应重点观察用药不良反应，,如利妥昔单抗,（美罗华）,、,曲妥珠单抗（赫赛汀）有无超敏反应、心功能不全等；西妥昔单抗（爱必妥）有,无皮疹、腹泻等；恩度有无心脏、消化道不良反应；贝伐单抗（安维汀）有无胃,肠穿孔、出血、高血压危象等。,4,健康教育,(1),告知患者用药后应卧床休息，,起床时不可过急，,下床活动应有人陪伴，,以,免发生意外。,(2),指导患者正确服用口服类靶向药物如吉非替尼片,（易瑞沙）,、,盐酸厄洛替,尼片（特罗凯）、甲苯磺酸素拉非尼片（多吉美）等，并观察有无皮疹、腹泻等,不良反应。,(3),根据皮肤损害程度，做好相应
8、的皮肤护理，减少日晒时间,16,2020/3/5,西妥昔单抗,(C,ETUXIMAB,IM-C225,商品名,E,RBITUX,爱必妥,),?,Cetuximab,是,EGFR,的,lgG1,单克隆抗体,?,应用于结直肠癌，如化疗进展改用爱必妥与,CPT11,仍然有效，在一线爱必妥,FOIFOX,或,FOIFRI,有较高疗效,?,联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高的抗,癌活性。,(2006,年,7,月,22,日在上海上市,),17,2020/3/5,西妥昔单抗的配制使用,?,1.,药品应避光、,2,8,储存，禁止冷冻，使用前勿振荡、稀,释，避免阳光直射，现用现配。配制前检查包装是否完整。,?
9、,2.,本品的初始剂量为一周,400mg,，直接静脉滴注,120,分钟以,上，随后一周,250mg,，直接静脉滴注不少于,60,分钟，治疗终,点为疾病发展或出现不能耐受的不良反应。开始滴注前,10,分,钟滴速应控制在,10,滴,/,分，无明显异常反应后再调至,40,滴,/,分,?,3.,在输注此药前、后,1,小时，不应输注其他药物，如同天需要,输入其他化疗药物，应在爱比妥输注结束后一小时更换输液,器输入。,?,4.,可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类病人用药期间应注,意避光。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生中度皮,肤反应者，应酌情减量,?,5,.,初次用药可使用地塞米松,5-10mg,预
10、防,超敏反应,。以后每次,给药前使用抗组胺药物预防可能发生的过敏反应。,18,2020/3/5,西妥昔单抗的配制使用,?,6.,出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及皮疹等症状，,可减慢滴速，给予抗敏治疗。,?,7.,严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注后,1,小时,内，症状包括急性气道阻塞,(,如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、,说话困难,),、风疹、低血压等，应,立即停药，并进行紧急,处理。,?,8.,输注完毕用,20ml,生理盐水冲洗管路。,19,2020/3/5,药物不良反应的观察及护理,?,皮肤反应,西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见，,发生率约为,80%,。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、
11、,指甲异常。,?,超敏反应,?,眼部并发症,?,其它并发症及不良反应,20,2020/3/5,贝伐单抗,（,AVASTIN),21,2020/3/5,重组人源化单克隆抗体（,93%,人，,7%,鼠），结合并中和血,管内皮生长因子的活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用,?,适应证：,与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；,与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌；,与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性,或复发非小细胞肺癌（鳞型除外）；,贝伐单抗（,Bevacizumab,）,商品名：阿瓦斯汀、安维汀（,Avastin,）,生产商：瑞士豪夫迈,罗氏,（,F.Hoffmann-La Roche
12、,）,抗,VEGFR,的单克隆抗体,22,2020/3/5,传统抗肿瘤药物的治疗理念,烷化剂、铂类：,结合各个阶段的,DNA,使之失活,抗癌抗生素：来自微生物，,结合,DNA,、自由基、金属,离子结合、膜结合等,传统抗肿瘤药物的治疗理念,抗细胞增殖作用,植物类：干扰微,管系统导致细胞,分裂增殖受阻,抗代谢药：干扰,核酸,/,蛋白质的合,成,/,代谢,23,2020/3/5,传统抗肿瘤药物,的局限性,抗增殖药物,仅作用于肿,瘤细胞，部,分细胞可产,生耐药,肿瘤血管异常，血浆渗漏,组织压,，药物递送,残存的肿瘤,细胞继续得,到血供，恢,复生长,除抗细胞增殖药物治疗外，,肿瘤治疗的另一重要环节是,针
13、对肿瘤微环境，,抑制肿瘤血管生成,24,2020/3/5,肿瘤微环境中的血管生成,是肿瘤生长转移中最基本的因素,肿瘤无血供，仅靠弥,散获取营养时，体积,不超过,2mm,3,，处于,静息期,肿瘤细胞分泌大量,VEGF,，促使供应,肿瘤的血管生成,拥有血供的肿瘤迅,速生长并可发生侵,袭、转移,微环境,（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用,25,2020/3/5,Adapted from Poon RT-P,et al.J Clin Oncol 2001;19:1207,25,血管形成在肿瘤进展各期都起到重要的作用,恶性肿瘤前期,恶性肿瘤,肿瘤生长,血管浸润,静息微转移灶,明显转移,(,无
14、血管,),(,血管开始形成,),(,含有血管,),(,发生浸润,),(,远处器官种植,),(,继发血管形成,),血管形成参与肿瘤生长,及转移整个过程,26,2020/3/5,什么是,VEGF,？,?,血管内皮生长因子,?,VEGF,也称为,VEGF-A,，与,VEGF,受体,-2,结合，刺激内皮,细,胞的生长，是,血管形成的关键因子,*Predominant molecular species,27,2020/3/5,安维汀：靶向精确抑制,VEGF,安维汀,P,P,P,P,VEGF,X,肿瘤细胞的生长、,增殖、迁移、存活,信号转导通路,X,安维汀：,精确抑制,VEGF,，,从而抑制血管生成,2
15、8,2020/3/5,用法用量,?,静脉内使用,.,每,2,周静脉滴注,1,次直至疾病进展。按,5mg/kg,的,剂量抽取所需的安维汀，稀释到总体积为,100mL,的,0.9%,氯化,钠注射液。,?,稀释后的安维汀溶液应在,2-8,环境中保存，最长可达,8,小,时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。,?,不能静脉推注或快速注射，第一次静脉滴注时间应超过,90,分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超过,60,分钟，仍然耐受好，以后滴注时间超过,30,分钟即可。,?,无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。,29,2020/3/5,用药注意事项,?,最严重的不良反应为胃肠穿孔,/,伤口
16、并发症、出血、高血压,危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血，,需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永,久停用安维汀。,?,最常见的不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、,白细,胞减少、蛋白尿（,尿常规,）。,?,贝伐单抗应在术后,28,天以后使用，且伤口完全愈合。,?,贝伐单抗需用,100ml,生理盐水稀释，不能用葡,萄糖溶解,。,30,2020/3/5,常见不良反应的观察及护理,高血压,?,高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率,22.4%,，,严重高血压发生率约,11%,。,?,贝伐单抗引起的高血压通常为,可逆的,，,?,患者通常可以耐受，或用常规抗高血压药
17、进行对症处,理。,?,如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压危象，,则应停药。,31,2020/3/5,内皮抑素（,rh-endostatin,，,YH-16,）,商品名：恩度（,Endostar,）,生产商：中国江苏先声药业公司,抑制肿瘤血管生成药物,?,抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管的生成,对照组,恩度组,32,用法用量,?,恩度的给药方式为静脉给药，使用前加入,250,500ml,生理盐水中，匀速静脉滴注,3,4,小时。,?,与,NP,化疗方案联合给药时，通常在治疗周期的第,1,14,日，连续给药,14,天，每天给药一次，每次,7.5,mg/m2,。停药一周后再继续下一周期治疗
18、。一般治,疗期可进行,2,4,个周期。,?,如若患者能够耐受的情况下，临床推荐医师可考虑,适当延长使用恩度的用药时间。,33,2020/3/5,用药注意事项,?,在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度的,其它药物或溶液混合使用。,?,过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。,?,心脏不良反应,，表现为用药初期少数患者可出现轻,度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎,用，使用过程中应定期进行心电检测。,?,过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应,为可逆，暂停使用药物后可缓解。,34,2020/3/5,抗,-CD20,单抗,利妥昔单抗（,Rituximab,）,商品名：美罗华（,
19、Mabthera,）,生产商：瑞士豪夫迈罗氏（,F.Hoffmann-La Roche,）,?,第,1,个应用于肿瘤的靶向治疗药物,?,适应证：,CD20,阳性弥漫大,B,细胞性非霍奇金淋巴瘤（,DLBCL,）应,与标准,CHOP,化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的,松）联合治疗。,35,2020/3/5,用法用量,?,成人单药治疗，推荐剂量为,375mg/m,2,，静脉给药，每周,1,次，共,4,次。,?,配制：美罗华,500mg,加入生理盐水,500ml,中稀释，配置的浓,度为,1mg/ml,。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。,?,初次滴注：推荐起始滴注速度为,50mg/h,；最
20、初,60,分钟过后，,可每,30,分钟增加,50mg/h,，直至最大速度,400mg/h,。,?,以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为,100mg/h,，每,30,分钟增加,100mg/h,，直至最大速度,400mg/h,。,36,2020/3/5,用药注意事项,?,治疗后最常见的不良反应是,输注相关反应,，首先表现为发,热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在,2,个小时内,。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹,/,皮疹，疲劳，头痛,，瘙痒，支气管痉挛,/,呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神,经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失,常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛,和
21、充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处,理,?,开始滴注前,30,应预先使用止痛剂和抗组胺药。,?,如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先,使用糖皮质激素。,?,在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小,板数,。,37,2020/3/5,?,适应证：适用于,HER2,过度表达的转移性乳腺,癌；,曲妥珠单抗（,Trastuzumab,）,商品名：赫赛汀（,Herceptin,）,生产商：瑞士豪夫迈,罗氏（,F.Hoffmann-La Roche,）,抗,HER2,的单克隆抗体,38,2020/3/5,药液保管,赫赛汀呈冻干粉状，每瓶,440mg,，储存于,2,8,
22、的环境中，严禁冰冻。本药用配套提供的注射用,灭菌水溶解后在,2,8冰箱中（不要直接靠冰箱,内壁）可稳定保存,28,天。在药液外包装上注明病,人姓名、配制时间、浓度、剂量及保存要求，以,备下次使用。,39,2020/3/5,给药方法,?,配制：先用无菌注射用水沿瓶壁缓慢注入，,440mg,药物注入,20ml,无菌注射用水,配制后的浓,度为,21mg/ml,，静止片刻，使药液形成无颗粒透,明液体（操作动作轻柔，禁止摇晃及用注射器快,速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液浑浊,）。遵医嘱准确无误抽取所需剂量后注入,250ml,生理盐水中，即配即用。老瓶剂量不够需开启新,瓶时应先抽取新瓶中的药液再抽取
23、老瓶中的药液,。,?,给药时间第一次应超过,90,分钟，输注前后均用,100ml,生理盐水冲管。,40,2020/3/5,不良反应及防治,?,用药中出现左心功能不全时应停药。,?,曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与,蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。,治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或,ACEI,类。,?,在,10,的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和,/,或发,热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及皮质激,素类药物可预防。,41,2020/3/5,正确保存,靶向静脉用药总结,不良反应观察和防治,配置药物双人核对，阅读说明书,NS,配置，使用
24、前后,NS,冲洗,和其他药物使用注意顺序,42,2020/3/5,?,与,EGFR,的,ATP,激酶结合位点上的三磷酸腺苷竞争，阻断,其酪氨酸激酶活性，进而阻断,EGFR,的信号传导通路,?,适应证：,非小细胞肺癌,东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效较好,吉非替尼（,Gefitinib,，,ZD 1839,）,商品名：易瑞沙（,Irressa,）,生产商：英国阿斯利康（,AstraZeneca,）,小分子酪氨酸激酶抑制剂,43,2020/3/5,用法用量,?,本品的推荐剂量为,250mg,（,1,片），一日,1,次，口服，至少,在进食前,1,小时或进食后两小时。,?,无需因下述情况不同调整给药剂
25、量：年龄，体重，性别，,种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。,?,剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，,可通过短期暂停治疗（最多,14,天）解决，随后恢复每天,250mg,的剂量。,44,2020/3/5,用药注意事项,?,升高胃,pH,值的药物：明显持续升高胃,pH,至,5,的药物合用，,可使吉非替尼的平均,AUC,降低,47,，这可能降低吉非替尼疗,效。,?,最常见（发生率,20%,以上）的药物不良反应为腹泻、皮疹、,瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第,1,个月内，通,常是可逆性的。,?,最独特的药物不良反应：间质性肺炎，表现为呼吸困难、咳,嗽、低热等,
26、45,2020/3/5,?,是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的,EGFR-TKI,，通常,对,EGFR,基因多倍体或扩增者疗效更佳,?,适应证：,用于局部晚期或转移的非小细胞肺癌,厄洛替尼（,Erlotinib,OSI-774,）,商品名：特洛凯（,Tarceva,）,生产商：瑞士豪夫迈,罗氏,F.Hoffmann-La Roche,小分子酪氨酸激酶抑制剂,46,2020/3/5,用法用量,?,单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为,150mg/,日，至少在进,食前,1,小时或进食后,2,小时服用。,?,持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。,?,患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如
27、呼吸困难、,咳嗽和发热，应暂停治疗进行诊断评估。如果确诊是间质,性肺病，则应停用，并给予适当的治疗，如果必须减量，,应该每次减少,50mg,。,47,2020/3/5,靶向治疗药物常见副反应,?,皮疹,?,腹泻,?,过敏,?,出血,?,血压升高,?,肝功能损伤,48,2020/3/5,分级及临床表现,皮肤反应分级,美国国立癌症研究所常见毒性事件标准,范围局限，无主观症状，对生活无影响,范围广泛，,50%,，主观症状严重，对生,活影响大，可能或已经感染,级,级,级,级,广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎,死,亡,级,范,围较广泛，,50%,，主观症状轻，,对生活影响轻,49,2020/3/5,临床
28、表现,痤疮样,皮疹,皮肤,干燥,炎性,感染,50,2020/3/5,临床表现,痤疮样皮疹,?,发生率：,60-80%,?,开始：,1-3,周,?,最重：,3-5,周,51,2020/3/5,临床表现,皮疹出现顺序,头面部,前胸后背,颈项部,腰,部,腹股沟,会阴,四肢,52,2020/3/5,皮疹护理,痤疮样皮疹的护理,观,察,如何护理？,1,2,心理,4,3,皮肤护理,3,、,饮,食,遵医嘱用药,心理护理,5,53,2020/3/5,皮疹护理,炎性感染的护理,视,听,观,察,判,痤疮样皮疹的护理,观,察,1,54,2020/3/5,皮疹护理,?,Click to add Text,?,Clic
29、k to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,?,Click to add Text,皮肤护理,2,身体清洁,衣,物,防,晒,SPF30,中,药,金银花,+,冰片,足部护理,55,2020/3/5,皮疹护理,请注意,抓挠,碘,肥皂,皮,肤,护,理,禁,忌,56,2020/3/5,皮疹护理,饮,食,3,心理护理,炎性感染的护理,清,淡,易,消,化,无,刺,激,57,2020/3
30、/5,皮疹护理,心理护理,炎性感染的护理,皮肤干燥的护理,心理护理,金霉素,百多邦,4,遵医嘱用药,58,2020/3/5,心理护理,炎性感染的护理,皮疹护理,积极解释,减少恐惧,配合治疗,如何护理？,心理,心理护理,5,59,2020/3/5,靶向治疗药物常见副反应,?,皮疹,?,腹泻,?,过敏,?,出血,?,血压升高,?,肝功能损伤,60,2020/3/5,?,胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹泻,?,腹泻的表现：大便变稀和次数增多,?,腹泻的分级：,?,一级：每日腹泻次数,4,次,?,二级：每日腹泻次数,46,次，或夜间腹泻,?,三级：每日腹泻次数,79,次，或
31、大便失禁和吸收障碍,?,四级：每日腹泻次数,10,次，或有肉眼血便和需静脉补液的,?,腹泻的护理：,?,按医嘱给予口服止泻药物,?,嘱患者多吃清淡流质或半流质食物，避免食用可加重腹泻的食物,?,帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥,胃肠道反应,61,2020/3/5,心血管反应,?,主要表现为高血压、左室射血分数（,LVEF,）下降、,心肌缺血,/,梗塞、,QT,间期延长,?,处理,?,用药期间给予心电监护至输液完成后,1h,?,发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔,?,出现严重症状时立即停药并采取抢救措施，床旁应常规,配备吸氧等急救设备和药品,?,治疗前,120,开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液,?,每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心,动图、心功能等检查，重点监测,LVEF,变化,62,2020/3/5,肺脏毒性的护理,?,临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭,?,胸部,CT,：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影,?,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用,?,严格掌握有关药物的剂量,?,考虑到与放疗之间的毒性协同关系,?,用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊,?,肺脏毒性一旦发生立即停药，应用糖皮质激素治疗,?,必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,63,2020/3/5,64,2020/3/5,
