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1、化脓性关节炎第六篇 矫形外科 第七十一章 非化脓性关节炎 一、填空题 1骨关节炎的主要病变是_，_。 2骨关节炎最早期的病理变化发生在_。 3骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型_，_。 4骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是_。强直性脊柱炎患者的治疗目的是_ 。 二、判断改错题 1骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。 2类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。 3强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。 4类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。 5类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。 6强
2、直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。 三、选择题 A型题 1关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的_。 A骨性关节炎病变起自关节软骨 B类风湿性关节炎起自滑膜 C强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型 D松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 E以上都对 2膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为_。 A骨性关节炎 B膝关节外侧半月板损伤 C类风湿性关节炎 D髌骨软骨软化症 E关节内游离气体 3类风湿性关节炎引起关节强直的原因是 A关节被动置入畸形位 B关节周围软组织痉挛 C皮肤瘢痕痉挛 D关节面上形成纤维粘连 E软骨坏死 4类风湿性关节炎
3、患者的手部最常见异常体征是 A伸腕功能障碍 B屈腕功能障碍 C鹅颈状畸形_ _。 _。 D屈指功能障碍 E伸指功能障碍 5关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的_。 A发病在15岁以后，男性多于女性。 B早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。 C后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。 DX-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。 E病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。 6膝关节炎的早期临床表现_。 A上下楼时疼痛 B下蹲时疼痛 C休息时疼痛 D运动时疼痛 E牵拉时疼痛 B型题 A负重较大的膝关节、髋关节、脊柱 B两侧骶髂关节 C近侧指间关节 D跟
4、骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨 E外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕 7大骨节病多见于_。 8类风湿性关节炎好发于_。 9骨关节炎好发于_。 10强直性脊柱炎好发于_。 11松毛虫样骨关节炎好发于_。 C型题 A关节软骨的退行性变 B继发性骨质增生 C两者皆是 D两者皆非 12骨关节炎的主要病变_。 A增殖性滑膜炎 B纤维性滑膜炎 C两者皆是 D两者皆非 13非化脓性关节炎滑膜病变类型_ 。 X型题 14骨性关节炎的主要病变是_。 A软骨退行性变 B关节内粘连 C继发性骨质改变 D滑膜增厚、关节腔内大量积液 E原发性常多数关节受累 15骨关节炎的病理变化可发生在_。 A关节软骨 B软骨下骨 C滑
5、膜 D关节囊 E周围的肌肉 16属于骨性关节炎临床表现的有_。 A疼痛 B活动后疼痛加重 C疼痛与天气变化有关 D关节肿胀 E关节交锁 17属于强直性脊柱炎表现的有_。 A两侧骶髂关节痛 B下腰部痛 C胸椎后凸 DHLA-B27阳性 E血清学反应阳性 四、名词解释 1类风湿性结节 2晨僵 3类风湿性关节炎 4Still病 五、问答题 1骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？ 2强直性脊柱炎的X线表现及治疗？ 3类风湿性关节炎的诊断标准？ 4大骨节病的X线表现？ 参考答案 一、填空题 1关节软骨的退行性变，继发性骨质增生 2关节软骨 3增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎 4润滑关节，保护关节软骨
6、解除痛苦，防止畸形，改善功能 二、判断改错题 1错 骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物 2错 类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见 3对 4错 类风湿性关节炎患者的早期X片显示关节间隙变窄 5错 类风湿性关节炎淋巴细胞增多 6对 三、选择题 1.E 2.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.D 8.C 9.A 10.B 11.E 12.C 13.C 14.ACE 15.ABCDE 16.ABCDE 17.ABCD 四、名词解释 1类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。 2晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动
7、不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。 3类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。 4Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。可有高热、贫血 、脾大和白细胞增高。 五、问答题 1答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。 临床特点：主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活动多
8、时加剧，休息时好转。有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。 治疗方法：一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。 药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。 手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。 2答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典型表现是
9、“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。 治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。 3答：风湿关节炎的诊断标准是：晨起关节僵硬至少1小时；3个或3个以上关节肿；腕、掌指关节或近端指间关节肿；对称性关节肿；皮下结节；手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；类风湿因子阳性。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。 4答：X线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：
10、骨骺与干骺端早期事融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。 第七十二章 运动系统畸形 一、填空题 1先天性髋关节脱位临床分期_和_。 2结构性脊柱侧凸分为：，_，_，_，_。 3非神经源性运动系统畸形包括：_和_。 4脊柱侧凸多数凸向 侧，常见于_或_。 5先天性畸形常见病有：_，_，_。 二、判断改错题 1先天性肌性斜颈的临床特点是面部不对称，患侧比健侧大 2先天性髋关节脱位患儿出现髋臼变浅，
11、股骨头变小，关节囊等周围韧带松驰 3胫骨外旋是先天性马蹄内翻足的表现 4.1岁内先天性马蹄内翻足的治疗以石膏固定为主 5肌源病和神经源病引起的脊柱侧凸属于功能性脊柱侧凸 三、选择题 A型题 1以下选项哪些是先天性斜颈需鉴别诊断的疾病_。 A颈部急性淋巴结炎性斜颈 B颈椎先天性畸形 C颈椎结核 D以上全是 E以上全不是 2下列选项是先天性斜颈临床治疗方法的是 A非手术疗法：头部 B非手术疗法：头部 C手术疗法：上学前患儿，手术切断胸锁乳突肌 D手术疗法： E手术疗法： 3下列选项不是先天性髋关节脱位表现的是 A脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童 B有脱位的新生和或较大的幼儿弹出实验阳性 C
12、单足站立实验阳性 D两大腿、臀部皮纹不对称 _。 3岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定5岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定 1岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌 12岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌 _。 E患髋疼痛明显 4下列选项不是先天性髋关节脱位体征的是_。 A弹出实验阳性 B脱位侧下肢延长 C弹进实验阳性 Dgaaleazzi氏征阳性 E单足站立实验阳性 5先天性马蹄内翻足，下列哪项是错误的_。 A手术矫正畸形需要预防局部皮肤坏死 B5岁患儿需作三关节融合术 C婴儿期患儿以手法矫正畸形为主 D2岁患儿以分期手法矫正、石膏固定为主 E4岁患儿行软组织手术矫正畸形、石膏固定 B型题 A6
13、岁内儿童 B6岁以上儿童 C1岁内婴儿 D1 岁以上患儿 E12岁内患儿 6先天性斜颈非手术疗法包括热敷、按摩、手法扳正和固定头部_。 7先天性斜颈手术疗法：切断胸锁乳突肌_。 A弹出实验阳性 B弹进实验阳性 C直腿抬高实验阳性 D行走呈鸭步，单足站立实验阳性 E以上实验均为阳性 8先天性髋脱位脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童_。 9先天性髋脱位已有脱位的新生儿或较大的幼儿_。 10先天性髋脱位患儿开始走路后_。 C型题 A带蹬吊带法 B手法整复、石膏固定法 C两者均有 D两者均无 先天性髋关节脱位的治疗方法： 111岁以内_。 1213岁_。 134岁以上_。 X型题 14先天性髋关
14、节脱位的体检有哪些_。 AGaleazzi征 BOrtolani CBarlow DTrendelenbury EBabinski 15脊柱侧凸角度测量方法有_。 AFerguson BCT片直接测量 C体表测量 DCobb测量 E重力垂直法 四、名词解释 1先天性肌性斜颈 2髋臼指数 3功能性脊柱侧凸 4剃刀背 5Trendelenburg征 五、问答题 1试述先天性髋关节脱位的体征。 2试述先天性髋关节脱位的治疗原则。 3试述脊柱侧凸角的Cobb测定法。 4试述脊柱侧突的病因及分类。 参考答案 一、填空题 1站立前期，脱位期 2先天性脊柱侧凸，骨源病，神经源病，肌源病，特发性脊柱侧凸 3先
15、天性畸形，姿态性畸形 4右，胸段，胸腰段 5先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足 二、判断改错题 1错 “大”改为“小” 2对 3错 “外”改为“内” 4错 “石膏固定”改为“手术治疗” 5错 “功能”改为“结构” 三、选择题 1.D 2.D 3.E 4.B 5.B 6.C 7.D 8.A 9.B 10.D 11.A 12.C 13.D 14.ABCD 15.AD 四、名词解释 1先天性肌性斜颈：是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜的畸形。 2髋臼指数：通过双侧髋臼软骨中心点连一直线并加以延长，称Y线，再由髋臼软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，为C线，C线与
16、Y线的夹角即髋臼角或髋臼指数。 3能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏而出现脊柱向两侧出现弧度，除姿势不正可引起外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。 4剃刀背：脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称为剃刀背。 5Tredelenburg征：即单足站立试验，正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，为阴性；如站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为阳性。 五、问答题 1答：两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 患儿会阴部
17、增宽，双侧脱位时更明显 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处一屈曲位，不能伸直 患侧肢体短缩 牵拉患侧下肢有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹 2答：关键在于早期诊断，早期治疗 1岁以内，使用带蹬吊带法。 13岁，病情较轻者，仍可用带蹬吊带法，使用46周仍不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。 4岁以上及成人，用手术治疗。 3答：测定前需拍摄第1胸椎至第1骶椎立位及卧位的正侧位X线片 确定脊柱侧凸弧度上下椎体：上端椎体之上面，倾斜于凹面，其上方椎间隙，凹侧增宽，下方椎间隙，凸侧变窄；下端椎体之下面，体面斜于凹面，其下方椎间隙，凹侧增宽，上方椎间隙，凸侧变窄。 从上端椎体之上面及下端椎体之下面各划一垂直线，所形成的差角，即为脊柱侧凸的实际角度。 4答：功能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，除姿势不正外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等 结构性脊柱侧凸：是由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，分为： 先天性脊柱侧凸：如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化、骶椎腰化 骨源病：胸廓疾病、放疗后遗症、脊柱结核、良性或恶性肿瘤等 神经源病：脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、脊髓空洞症 肌源病：肌营养不良、其他肌病 特发性脊柱侧凸
