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1、北京市医疗保险拒付常见问题北京市医疗保险拒付常见问题 1.药品使用问题： 1.超医保药品目录限制 2.超说明书使用 2.其他： 不孕不育、体检、产检、保健、减肥、痤疮、洗牙、自杀等。 超医保适应症限制，如人血白蛋白 超医院级别限制，如奥扎格雷钠氯化钠注射液限二级医院以上使用 超险种限制：如“米非司酮片”、“苯素前列醇片”限计划生育 超说明书适应症：如注射用奥美拉唑钠、甲氨蝶呤注射液 超说明书疗程：如丹参多酚酸盐注射液超2周 超说明书用药：硫酸庆大霉素注射液用于雾吸 3.收费计量单位需明确： 物理康复治疗计量单位：部位或人次 物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、
2、踝关节为界划分部位，躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部位，头部为一个部位。 4.不合理使用材料、检查、治疗： 无相关适应症：颈椎病、腰椎间盘脱出、 超注册表适应症：红光照射、红外线照射、电热针灸、 重复收费：按摩手法治疗 材料属于自费项目，材料使用超出材料注册证规定的使用范围、 5.不合理用药： 坤宝丸：男性使用 非那雄胺片：女性使用 叶酸片 氯沙坦钾氢氯噻嗪片：无高血压诊断 消痛贴膏：每日超过一次 药品使用时适应症和用法超出药品说明书的规定； 其用量未遵从处方管理办法规定 改变用药途径等 6.超医保支付范围的材料、人工器官、检查、治疗： 无诊疗项目收取耗材费用 物价维护错误的诊疗项目 B型钠酸肽 7.超医保药品目录限制： 单方或复方均不支付的中药饮片及药材 单方使用不予支付费用，在复方中合理使用可以支付费用的中药饮片及药材
