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1、腹腔镜下无张力疝修补术手术配合 手术室,时间：2015-12-1地点：护士办公室姓名：某人 诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组）手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术麻醉方式：气管插管全麻查房种类：个案查房参加人员：手术室全体护理人,术前访视：姓名：某人 性别：男 年龄：62岁 体重：73kg 科别：外科 床号：22床 住院号：08467 手术日期：2015-12-1 术前诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组）手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 身体评估 生命体征:T 36.9 P 80 次/分 R20次/分 BP 145/84 mmHg 既往病史：平素体健，无手术外伤史
2、，对青霉素！过敏。检查结果：无异常 已进行术前宣教，病人能积极配合,一、解 剖,由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带
3、及髂腹沟神经通过。,腹股沟疝的平面与解剖图,手术相关知识 腹股沟疝的病因,病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,腹腔镜手术治疗,优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。,腹腔镜手术治疗,手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。,手术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重
4、出现倾向者,术前准备,1.物品器械准备：外科腹腔镜设备及器械、阑尾包、麻布包、手术衣、中小血垫、持物钳、保护套、2/0及3/0可吸收线、11#刀片，特殊物品准备：腹腔镜专用疝补片2.环境准备：因仪器设备多，安排在较大的手术间，手术间需遮光。室温2224,湿度50%60%,手术配合,1.巡回护士的配合：1.1.接病人：核对病人信息、术前准备情况，已检查患者无假牙，无饰物，手术切口已划线，皮肤完整，生命体征平稳，病人情绪稳定，自诉无不适，手术同意书及麻醉同意书已签字，带病历接入手术室。1.2.监测生命体征，在右前臂建立静脉通道。1.3.协助麻醉，麻醉完毕摆仰卧位，注意眼睛的保护。1.4.连接各种仪
5、器设备，调节好各项参数及功能。1.巡回护士的配合：1.5.待穿刺器进入腹腔后调整头低脚高位，头低1530,CO2维持压力1015mmHg，密切观察患者的生命体征，及时提供台上所需要物品。,手术护士：1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、直视下在中线或两侧 建立操作孔,4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用2/0吸收线在前腹 壁及Cooper韧带等组织缝合6.2/0吸收线连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。8.清点器械、敷料数目，缝合切口9.消毒皮肤，覆盖切口,术中护理,1、密切观察病情2、保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作,注意事项,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。做好腔镜器械等的清洗与保养。,
