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1、医务科住院诊管理与持续改进督导检查表医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表 检查者： 日期： 项目 标准与要求 一、病情评估 1、对每位患者进行病情评：估是否。2、根据评估情况制定诊疗方案：是否。3、病情变化时评估：是否。4、出院时评估：是否。5、上级医师对病情评估进行审修：是否。 二、合理检查 1、遵循临床各种检查适应症：是否。2、有创检查前履行书面告知：是否。3、对重要检查结果有分析记录：是否。 三、抗菌药物1、抗菌药物使用指征：是否。2、执行分级管理：是否。应用 3、抗菌药物选者合理：是否。4、抗菌药物使用疗程规范：是否。5、联合用药指征明确：是否。6、标本送检：是否。 四、激素类药1、
2、有激素类药物使用指南或规范：是否。2、有用药评价记物使用规范 录：是否。3、有无激素类药物滥用：是否。 五、临床输血1、输血适应症明确：是否。2、输血“四单”填写完整规范：及血液制剂是否。3、输血病程记录规范：是否。4、输血效果评价：使用规范 是否。5、大量输血严格按审批制度执行：是否。6、交接、查对工作规范：是否。 六、诊疗质量1、成立诊疗小组：是否。2、诊疗计划或方案有上级医师评管理 价与审核签字。3、诊疗计划或方案与患者沟通：是否。4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：是否。 七、会诊制度 1、会诊流程合理：是否。2、会诊时限符合：是否。3、会诊单填写符合规范：是否。4、如实填写会诊等级表
3、：是否。5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：是否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：是否。 八、查房制度 1、科主任查房制度执行到位：是否。2、主治医师查房执行到位：是否。3、科主任及上级医师查房记录规范：是否。 九、危急值管1、熟悉危急值管理制度：是否。2、严格执行危急值报告制分值 检查情况及扣分说明 得分 理 十、医患沟通 十一、出院指导与随访 十二、出院小结 十三、住院时间超30天 十四、质量与安全管理小组 度：是否。3、危急值处理及时：是否。4、危急值记录规范：是否。 1、熟悉医患沟通制度：是否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：是否。3、书面沟通内容、医患双方
4、签字完整规范：是否。4、有患者授权委托书：是否。 1、有出院患者指导和随访制度：是否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：是否。3、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：是否。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。 1、出院小结记录主要内容完整：是否。2、出院小结记录内容与住院病历内容一致：是否。 1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：是否。3、及时填报上报表：是否。 1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：是否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：是否。4、各质控组定期进行质控自查并有记录：是否。 合计得分 注：1、每小项不合格扣2分，扣完大项分数为止。
