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1、医学伦理学 医学伦理学知识点 第一讲 一、 道德：指调整人们之间的关系和行为的准则，指个人的思想品质，修养境界和道德评价等。 二、医学伦理学的研究价值与学习意义： 1、医学是属人的，是一门爱人的仁术；医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更具有社会性，没有“纯科学”的医学。 2、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神； 3、医学文明的基点 三、医学人道论 思想渊源： A、西方人道主义 B、儒学人道思想 C、马克思主义人本思想 人学思想的主要矛盾：个人与社会、理想与现实、人与环境等 含义：一般认为，医学人道主义是指在医学活动中以人为本，充分尊重人的生命、价值、权利、尊严等的思想和行为。 医学人道主
2、义传统：医学最普遍最本质的方面 四、结果论与非结果论 1、结果论/目的论 含义：只关注行为的结果或行为应达到的目的，而不管行为的过程和方法。 功利主义：人的本性是追求快乐与幸福，人的行为或遵循的规则应当为每个相关者带来最大快乐或幸福，努力实现最大多数人的最大幸福。 优点：易接受、不说教、反禁欲、促进人类共同进步。 问题与不足：幸福的标准、忽视精神、功利不是行为的唯一依据、利益冲突与公正问题等 行为功利主义：以具体环境下具体行为的效果来确定行为的正当性。如讲真话问题。 优点是灵活性大、可以具体问题具体分析； 缺点是结果难料，不易掌握。 规则功利主义：以行为是否符合某种具有普遍意义的道德规范来判定
3、行为的正当性。 优点是克服了随意性，不用每次行为都计算后果，易掌握； 缺点是规则难以解决特例问题，容易导致多数人/特权者的暴政 德性论(virtue theory)： 又称美德论或品德论，它主要研究和说明做人应该具备的品格或道德品质，回答什么是美好积极的道德情操，如何达到道德上的完满。 优点在于为人们提供道德发展的目标与方向， 局限性在于仅仅是从直观、理性的层面上提出了“应该具备什么样的美德”的要求，还缺乏在某种情景下应该怎么做的建议。 2、非结果论/义务论 含义：只管是否履行道德义务，不管行为的结果如何；评价人时，只看人的品质、动机，不论其处事的效果如何。也就是说，它以道德规范或戒律的形式表
4、达人们对怎样生活和行为的要求，以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。 根据义务的基础和道德评价的标准分为： 神学义务论 效果论的义务论 契约论的义务论 动机论的义务论。 第二讲 一、生命神圣论、生命质量论、生命价值论 1、生命神圣论the view of life sacrednessism：生命神圣论认为人的生命是至高无上、神圣不可侵犯的，因此不得杀人、不得自杀等。 2、生命质量论the view of life quality：生命质量论是指以人的自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命价值的观念或理论。 3、生命价值论the vi
5、ew of life value：生命价值论认为生命的价值与生命本身的质量、生命对社会的意义成正比，与维持和发展生命的代价成反比；它是生命神圣论与生命质量论的辩证统一。 二、有利与无伤/行善/最优化原则the principle of benificence 努力扬善抑恶，行为的动机与结果均应切实为病人谋福利，而且避免对病人不应有的伤害。 伤害对象：身体伤害、心理伤害、经济伤害。 伤害原因：技术性伤害、品德性伤害、其它可能的伤害。 其它分类：有意与无意、可知与不可知、可控与不可控、有责与无责等 三、自主与尊重原则 the principle of respect and autonmy：(知情
6、同意原则与医疗保密原则) 尊重病人的生命、价值、尊严、权利，病人有自由的决定权。主要体现为知情同意原则、隐私与保密原则等。 意义：体现医学一切为病人谋福利的宗旨，有利于建立相互合作的和谐医患关系， 可以减少民事和刑事责任。 知情同意的主体：告知主体为病人的主治医师，其他医务人员回答有关病人问题时需谨慎，如有不同意见可向病人的主治医师或上级反映。 第三讲 一、医患双方的权利与义务 医生的权利与义务：独立性、社会性、权利以义务为前提。 A、医生的权利：诊治疾病权；宣告死亡权；医疗干 涉权；科研交流权；获得报酬权；监督权等。 B、医生的义务： 患者的权利与义务 患者权利的基本内容： 人格尊重权 基本
7、医疗权 知情同意权 保护隐私权 监督医疗权 免除一定的社会责任权 医疗诉讼与赔偿权 陪护与被探视权 患者的义务patients duties 增进健康的义务 积极配合诊疗的义务 支付诊疗费用的义务 支持医学教育和科研的义务 医患权利与义务的公正诉求 医患双方各自权利与义务基本上是对等的。 医生权利与患者的义务基本上是对等的。 医生义务与患者权利也是基本对等的。 二、医患纠纷的原因与对策 医患纠纷原因： 医方原因 患方原因 第一，医院管理的缺陷； 第一，患者期望值过高与医疗实际不符； 第二，医务人员的素质问题； 第二，外行与内行的矛盾； 第三，“防御性医疗”的负面效应； 第三，个别患者利用体制纰
8、漏及社会同情,夸大事实,无理索赔； 对策 强化*职责,完善和谐医患关系的制度设计、法律安排、文化氛围。 规避和消解医患矛盾的伦理思考： 第一，强化医学宗旨，提高医疗水平； 第二，积极沟通，培育共识，坚守公正，加强信任与协作； 第三，重视医患个体美德的修养； 第四，完善医德档案建设与管理 三、医际关系的道德原则 A.共同维护病人利益和社会公益的原则 B.彼此平等、互相尊重的原则 C.彼此独立、相互帮助的原则 D.彼此信任、互相监督的原则 E.相互学习、共同提高的原则 第四讲 一、医学研究中的伦理诉求 崇高的研究动机与目的：维护与增进健康，造福于人类。反例：法西斯的医研。 热爱科学，对自己的研究工
9、作有坚定的信念、深厚的感情与献身的精神。 实事求是的精神：材料全面可靠，选题切实可行，设计科学合理，过程严谨完整，记录全面准确，分析科学深刻，表述严谨平实，发表规范求实，等等。 科学的生命在于不断地创新，因此要把握机遇，勇于创新，善于创新。 团结协作，公正公开，反对垄断，合理保密。 二、人体实验的伦理诉求 人体实验必须确立合理、明晰的目的，而只有符合医学目的的人体实验才是正当的。 受试者的知情同意是人体实验的重要前提。实验研究者必须告知受试者必要的、充分的、能够被正确理解的信息，使对方知情，在此基础上，由受试者在不受强迫或不正当影响、引诱、恐吓的情况下，自主、理性地表达同意或拒绝参加人体实验的
10、意愿。 坚持受试者利益第一、医学利益第二的原则；应当给人体受试者以必须的、负责任的、全方位的保护承诺和措施；公平分配受试者的负担与收益，对特殊受试者还须遵守特殊的伦理规则。 实验者作为人体实验的策划者、实施者，必须具备特殊的资格并履行特殊的伦理义务。 科学原则：动物实验为前提，严密的计划与设计、严格审批与监督、严谨的科学报告。 必要的伦理审查，即伦理审查委员会依据相关规定，对人体实验的设计、实施及其结果所进行的伦理评判、核准、指导、监控等活动。 三、人类胚胎干细胞研究的伦理诉求 1、充分尊重 2、知情同意 3、安全有效 4、防止商品化 第五讲 一、健康的概念与健康的责任伦理： 1、健康的概念：
11、除了躯体健康、心理健康和社会适应良好外，还要加上道德健康。 2、健康的责任伦理 *的健康责任：卫生法规的制定、卫生资源的分配、生态环境的改善、公共卫生监督和健康教育等。注意预防性、公益性、公正性、整体性与可持续性。 个人的健康责任：提升个人的健康意识、提高个人的健康水平。 集体的健康责任：医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量，其它相关部门也负有义不容辞的责任。 二、医务工作者在预防医学工作中的道德责任： 真正树立和贯彻“预防为主、防治结合”的思想； 树立为人民服务的宗旨，爱岗敬业、严格监管、清正廉洁、公正公开； 注重言传身教，倡导大卫生观，不断完善疾病防拱措施，如预防教育、健康指导、心理辅
12、导、隔离上报等。 三、食品卫生的含义以及食品卫生工作的伦理要求 1、 食品卫生的含义： 食品卫生是指食物的生产、加工、储存、运输、销售、消费等环节都应符合相应的卫生安全标准，食用者能吸收到相应的营养成分，且不导致其身体健康受损。 2、食品卫生工作的伦理要求： 坚持以分类指导为原则，主动宣传普及食品卫生知识。 强化食物卫生法制建设，确保食物卫生道德底线。 根据食品卫生标准加强食物卫生管理和监督工作。 四、突发公共卫生事件的含义以及其处置中的伦理原则 1、突发公共卫生事件的含义：是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 2、突发公共卫
13、生事件处置中的伦理原则 预防第一、防治结合； 患者利益第一、医患利益兼顾； 集体利益第一、个人和集体兼顾； *责任第一、*责任和个人责任相结合。 第六讲 一、现代生殖技术的含义与类型： 1、现代生殖技术含义：生殖技术是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。 2、生殖技术的类型： 人工授精 体外受精 无性生殖 二、现代生殖技术的伦理价值、伦理困惑与伦理原则； 1、生殖技术的伦理价值 生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭幸福。 生殖技术可以用于计划生育和优生。 生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物。 2、生殖技术引起的社会伦理问题 生殖技术商品化问题。 生
14、殖技术导致人类伦理关系的混乱。 生殖技术破坏自然法则。 生殖技术可能被错用或滥用。 3、人类生殖技术的伦理原则 目的纯正的原则 知情同意的原则 维护供受方与后代利益原则 供精者、供卵者、胚胎供应者条件受到限制的原则 确定技术和卫生标准的原则 严防商品化的原则 维护社会公益原则 伦理审查原则 三、器官移植与生命的尊严与公正 1、器官移植与生命的尊严 一个人接受了别人/动物/人造的器官，他还是原来的那个人吗？ 商业化倾向、成功率极低的器官移植是不是对生命的一种不尊重？ 死者器官、活体器官、胎儿器官、克隆器官、动物器官等具体问题上对人的不尊重？ 2、器官移植与生命的公正 国家出巨资发展一项只有少数人
15、才享用得到的昂贵技术是否合理？ 穷人出卖器官往往是被迫的，穷人成为富人的零件工厂。 四、人类中心主义与非人类中心主义 1、人类中心论 主张人是宇宙的中心，人是万物的尺度，自然万物应当满足人的需要。诺顿将人类中心论分为强人类中心论和弱人类中心论。前者是以感性偏好为价值参照系，将自然作为满足人的欲望或需要的工具；而后者以理性偏好为准则，经过审慎理智思考后才有选择、有节制地满足人的欲望或需要。 2、非人类中心论 主张自然世界中的其他存在物也具有客观的内在价值，不需要人赋予。辛格的动物解放论、雷根的动物权利论、泰勒的生物中心论、罗尔斯顿的生态中心论等。 第七讲 一、脑死亡的标准及其伦理价值； 1、脑死
16、亡的标准： 第一，先决条件：昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。 第二，临床判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。以上三项必须全部具备。 第三，实验室检查：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少一项阳性。 第四，观察时间：首次判定后，观察12小时以上复查无变化，方可最终判定脑死亡。 2、脑死亡标准的伦理价值 a.更为科学地判定死亡； b.有利于及时地抢救假死状态的患者，维护了人的生命； c.有利于合理利用有限卫生资源； d.有利于器官移植与安乐死； e.有利于道德和法律责任的确定。 二、临终关怀的含义与伦理要求 1、临终关怀的含
17、义：临终是指人所患疾病的终末期或遭受伤残濒临死亡的时间 2、临终关怀的具体伦理要求 营造适宜的环境； 尊重和理解临终病人； 重视临终病人的生命品质； 帮助患者克服焦虑、恐惧、抑郁心理，促进心理舒适与面对现实； 同情和关心临终病人的家属，尽量为之提供便利，妥善料理尸体，劝慰家属节哀顺变。 三、安乐死的含义与类型： 1、安乐死的含义：是指患不治之症的患者在濒临死亡状态时，由于肉体的极端痛苦，在患者和其亲属的要求下，经过一定的法律、道德及医学程序，用医学的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终止生命的全过程。 2、安乐死的类型 根据医务人员的作为方式：积极/主动安乐死和消极/被动安乐死。 根据提出安乐死请求的主体：自愿安乐死和非自愿安乐死。 四、安乐死的伦理争论的主要观点 支持派： a.尊重病人自主权，有利于病人自身益； b.让病人长期忍受临死前的极端痛苦是不人道的； c.减轻病人家属经济负担； d.有利于卫生资源合理分配； e.现代生命伦理观的体现：人的尊严与价值，尊重生命的同时接受死亡。 反对派： a.可能使病人失去三个机会：自愈、继续治疗得以恢复、发现新疗法得以治疗； b.变相杀人，违背生命神圣论与医学人道主义精神； c.违背了传统的血缘亲情观念； d.不利于医学科研的发展； e.不当利用的可能性。 注：考试时，若在时间允许的情况下，答案多多益善
