医学影像学重点总结.docx

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1、医学影像学重点总结医学影像学重点总结 第一篇医学影像学概论 第一章放射影像学 医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。 第一节 X 线成像 X 线具有与X 线成像和X 线检查相关的特性为：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。 X 线图像的形成是基于以下三个基本条件：首先X 线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X 线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X 线量有差别。第三，这个有差别的剩余X 线是不可见的，经过显像过程，例如用X 线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的X 线图像

2、。 人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。 第二节传统及数字X 线检查技术 数字X 线成像技术包括计算机X 线摄影CR、数字X 线摄影DR、数字减影血管造影DSA。 DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。 第三节计算机体层成像 像素pixel：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。 体素voxel：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个

3、体积相同的长方体，称之为体素。 CT：CT 不同于X 线成像，它是用X 线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。 CT 图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。 1 Natalie 医学影像学重点总结 CT 图像还可用组织对X 线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成 CT 值，用CT 值说明密度，单位为 HU。 CT 检查分为平扫、增强扫描、CT 造影。 对比增强CT 是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官

4、与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。 CT 血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层螺旋CT 进行快速连续扫描再经多平面及三维CT 重组获得血管成像的一种方法。 对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。 第四节磁共振成像 弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转

5、动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫。所用的时间称为弛豫时间。 T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。 T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。 T1WI：即T1 加权成像，指MRI 图像主要反应组织间T1 特征参数的成像，反映组织间T1 的差别，有利于观察解剖结构。 T2WI：即T2 加权成像，指MRI 图像主要反应组织间T2 特征参数的成像，反映组织间T2 的差别，有利于观察病变组织。 T1 的长短同组织成分、结构和磁环境有关，与外磁场场强也有关系；T2 的长短与外磁场

6、和组织内磁场的均匀性有关。人体正常与病变组织的T1 和T2 值是相对恒定的，而且相互之间有一定的差别，这种组织弛豫时间上的差别，是MRI 的成像基础。 几种正常组织在T1WI 和T2WI 上的信号强度和影像灰度： 脑白质 脑灰质 T1WI 较高/白灰 中等/灰 肌肉 脑脊液和水脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜血液 高/白 低/黑 高/白 低/黑黑 中等/灰 低/黑 2 Natalie 医学影像学重点总结 T2WI 中等/灰 较高/白灰 中等/灰 高/白 中等/灰 低/黑 中等/灰 低/黑黑 流空现象flow void phenomenon：血管内快速流动的血液，在MR 成像过程中虽然收到射频脉冲激励

7、，但在终止射频脉冲后采集MR 信号时已经流出成像层面，因此接受不到该部分血液的信号，呈现为无信号黑影的现象。 MRI 检查技术： 脉冲序列 脂肪抑制 MR 血管成像MRA MRI 水成像：又称液体成像。是采用长TE 技术，获取突出水信号的重T2WI，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。 功能性MRI 成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。 第二篇中枢神经系统 第一章总论 第二节正常影像解剖及常见变异一、颅脑 正常颅脑CT 表现、MRI 表现：正常颅脑CT 平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低密度

8、；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。 颅脑正常的MRI 信号 T1WI T2WI 骨皮质 低 低 骨髓质 高 中高 脑膜 低 低 脑脊液 低 高 脑白质 高 等 脑灰质 等 中 血管 流空 流空 第三节基本病变的影像征象 一、颅脑 CT检查的异常征象 3 Natalie 医学影像学重点总结 1.颅骨异常可表现为骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生及信号异常等改变，常见于颅骨骨折及颅骨本身和邻近颅骨的肿瘤性病变。 2.脑实质密度异常高密度灶常见于钙化、颅内出血；等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段；低密度灶常见于脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等；混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤

9、、畸胎瘤等颅内肿瘤。 3.脑实质信号异常 T1WI T2WI 低 低 高 高 混杂 高 低 高 低 混杂 常见疾病 脑肿瘤、转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变 动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化 亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含蛋白、黏液的病变 急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中 动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤 4.病灶的强化类型与程度 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤；环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤；不均强化：恶性胶质瘤、血管畸形、炎症；脑回状强化：脑梗死。 5.脑水肿 各型脑水肿的发生机制、影像表现 疾病 机制 分布 CT 表 现 MRI 表现 血管

10、源性水肿 脑肿瘤、出血、创伤或炎症 血脑屏障发生障碍 白质较灰质更明显 白质密度降低，常呈 “手指状”分布 在T1WI 上呈低信号，在T2WI 上呈高信号 不呈高信号，ADC 值常高于正常脑组织 6.脑积水 4 细胞毒性水肿 急性期的缺血性脑血管病 细胞膜的ATP 依赖性钠钾泵异常 同时累及脑灰质和白质 脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低 脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在 FLAIR 的T2WI 上可见皮质异常信号 呈高信号，ADC 值明显降低 间质性水肿 脑积水 脑室内压力升高 侧脑室或三脑室周围的脑白质 侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影 T2WI 呈略低信号，但略高于脑 脊液信

11、号，在T2WI 呈较高信号 不表现为高信号，ADC 值常轻度升高 DWI Natalie 医学影像学重点总结 7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑沟狭窄、闭塞；脑体积增大。 8 颅内压升高及脑疝形成 9.颅内出血 10.铁沉积 11.脱髓鞘 12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。 第二章中枢神经系统疾病 第二节颅脑外伤 方法 硬膜外血肿 首CT 表 现 颅骨内板下方梭形或弓形高密度区，CT 值 血肿呈梭形或弓形、边界锐利、清楚；MR 表现 选40HU100HU，边界清楚锐利；范围局限，一血肿的信号强度变化，与

12、血肿的期龄和CT 般不跨颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻； 骨所用MRI 机的磁场强度有关； 血肿内窗显示局部颅骨骨折；开放性骨折血肿内可见低密度气体形。 缘可见低信号的硬膜。 硬膜下血肿 首选急性期血肿呈颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，可超越颅缝。亚急性期血肿新月血肿密度改变随血肿期龄而异。 信号改变随血肿期龄而异，与硬膜外血肿相仿；形态与CT 相仿。 CT 形或过渡型。慢性期血肿呈过渡型低密度区。 脑挫裂伤 首早期可无或仅有轻微异常发现，典型表现为额非出血性脑皮质挫伤早期病灶在 T1WI 呈低信号、在T2WI 呈高信号。常常在最初几天水肿区不断扩大，还可出现占位效应，随后水肿。随时间

13、推移逐渐减退。出血性脑皮质挫伤随血肿内含成分的变化，信号强度的改变也有所改变 选叶、颞叶斑片状、不规则低密度区，其内常混有CT 点状高密度出血灶。脑皮质挫伤常伴硬膜下血肿或硬膜外血肿。亚急性期损伤几天后病灶周围出现水肿，并可见占位效应，水肿及占位效应随时间推移而逐渐减少，直至消失。 5 Natalie 医学影像学重点总结 蛛网膜下腔出血 SAH 首选CT 沿蛛网膜下腔分布的线状高密度 急性期多表现为阴性；亚急性期在蛛网膜下腔在T1WI 呈局限性高信号；慢性期在T1WI 和T2WI 上脑回表面尤其是小脑和脑干区可见极低信号线条影，代表含铁血黄素沉积。FLAIR 序列上， SAH显示为蛛网膜下腔脑

14、脊液异常高信号。 急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 临床表现 受伤部位 暴力性质 出血来源 血肿形态 血肿范围 血肿是否跨越颅缝 合并脑实质损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发昏迷中间清醒再度昏迷 持续性昏迷 多发生于直接损伤部位 多为加速伤 动脉为主 梭形或弓形 局限 一般无 多无 多为对冲部位 多为减速伤 静脉为主 新月型 广泛 经常 经常同时存在 多无 血肿部位有无合并颅骨骨折 多有 第四节脑血管疾病 一、脑梗死 影像学方法的选择：CT 为脑梗死的首选影像学检查方法，但可遗漏部分早期病灶。CT 灌注成像对超级行和急性脑梗死的诊断、治疗和预后有帮助。CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大

15、血管的异常，但难以显示小分支异常。MRA、MR-DWI、MR-PWI 检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法，可判断是否存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。 病理生理分期及影像学表现： 分期 CT 表现 MRI 表现 常阴性。MRI 弥散加权成像呈高信号，灌注成像呈低灌注状态。 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。 超急性常阴性。灌注成像呈低灌注状态。 脑梗死 急性期 可出现动脉高密度征、局部脑肿胀征和脑实质密度减低征。 6 Natalie 医学影像学重点总结 亚急性期 慢性期 呈低密度，与脑脊液密度近似。 同急性期。 同急性期。梗死区DWI 呈低信号，

16、T2WI 可呈低灌注。 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，FLAIR 呈低信号，周边胶质增生带呈高信号，DWI 呈低信号。 出血性原低密度区出现高密度区，若出血位于脑皮质区域脑梗死 表现为低密度区内、沿脑回分布的、散在点状或大片状高密度影。 腔隙性影像学表现与脑梗死类似，病灶直径多为5-15mm 之间，一般没有占位效应。 脑梗死 二、脑出血 1. 脑出血CT 表现。 急性期典型表现：脑内圆形、类圆形、线形或不规则形的高密度灶，CT 值在5080Hu 之间。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。 亚急性期征象：溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为

17、高密度区。占位效应、灶周水肿由明显而逐步减 轻。部分患者出现脑积水。增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈 “靶征”。 慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。 2. 试述脑内血肿不同时期MRI 表现。 急性期 亚急性期 时间 3 天 314 天 血肿成分 去氧血红蛋白 血肿周边去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，并逐渐向血肿中心演变 慢性期 15 天 血肿囊变，在周边可有含血铁黄素沉积 T1WI 等信号 早期呈外高内等信号，晚期为均匀高信号 低信号，与脑脊液相仿 高信号，与脑脊液相仿，周围可有低信号环 T2WI 低信号 早期仍为低信号，晚期为高信号 在脑梗死的异常信号

18、的基础上，出现出血的异常信号。 7 Natalie 医学影像学重点总结 第四篇呼吸系统 第一章呼吸系统总论 第二节正常影像解剖和常见变异 纵隔分区：前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前。食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎体下缘的连线将纵隔分为上、中、下纵隔。 第三节基本病变的影像征象 一、气管、支气管病变 1. 气管、支气管狭窄与闭塞 2. 支气管扩张二、肺部病变 1. 肺气肿 X 线表现：弥漫性肺气肿：常表现为肺过度充气膨胀，肺纹理减少，肺大疱形成。局限性肺气肿：常表现为肺野局部透亮度增加。 CT 表现：小叶中央型肺气肿：肺内小圆形低密度区，

19、无壁，周围是相对正常的肺实质，两者无明显分界。全小叶型肺气肿：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。间隔旁型肺气肿：胸膜下小气囊、肺大疱。 2. 肺不张 X 线表现：一侧全肺不张：患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性通气过度。肺叶肺不张：直接征象为患侧肺叶通气减低，叶间胸膜移位，血管、支气管聚拢；间接征象为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位，邻近肺叶肺代偿性通气过度。 CT 表现：与X 线胸像征象相似，但CT 显示叶间胸膜移位、血管和支气管聚拢等征象好于X 线胸像。 3. 实变 X 线与CT 表现：肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影。肺段或肺

20、叶实变：大片状密度增高阴影，部分可见含气的支气管分支影即支气管充气征，实变的肺体积一般无明显变化。 8 Natalie 医学影像学重点总结 MR 表现：肺实变表现为小片状或大片状异常信号，在T1WI 上呈中低信号，在T2WI 上呈高信号。 4. 钙化 X 线与CT 表现为边缘清楚的高密度影。 5. 结节与肿块 良性肺结节、肿块 X 线与CT 显示边缘清晰光滑，偶有分叶，少有毛刺。结核球内常可见钙化、裂隙或新月样空洞，周围可见卫星灶。 恶性肺结节、肿块 X 线与CT 常出现下列征象，但不特异：分叶征、毛刺征、小泡征、支气管血管束集束征、病灶的胸壁侧小片状浸润、增强后结节呈轻，中度均匀强化或不均匀

21、强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化。 良恶性肺结节的影像特点 边缘 轮廓 密度 良性 清楚，光滑锐利 少数可见切迹，且不同于分叶征 均匀或不均匀，中等偏高CT 值一般在164Hu 以上，部分结节内可见脂肪样低密度 钙化 空洞 支气管充气征 血管集束征 周围结构 邻近胸膜 强化 淋巴结肿大 6. 空腔与空洞 多种形式 极少 周围肺野清晰或有卫星病灶部分结节的胸壁侧可见小片状浸润 增厚粘连肺窗和纵隔窗均能显示 周围肺野清晰，无卫星病灶。部分结节的胸膜侧可见小片状浸润 胸膜皱缩征常见，肺窗显示而纵隔窗不显示 轻、中度均匀或不均匀强化 可合并肺门、纵隔内淋巴结肿大 少见 常见 多见，呈层状、斑点状或

22、斑块状弥漫分布或中心分布 新月形或裂隙形小空洞 可见 空洞内壁形态不规则，可见壁结节 可见 恶性 浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球 细小深分叶，呈棘状凹凸不平或锯齿状，状如桑葚 均匀或不均匀，中等偏低CT 值一般在 164Hu 以下 少见，呈细点状或沙砾状偏心分布 9 Natalie 医学影像学重点总结 空腔 X 线与CT 表现为边缘清晰光滑、壁厚约1mm 的类圆形透明区。曲霉菌球位于支气管囊肿、囊状支气管扩张的腔内时，可随着体位变化而移动，其与壁层之间的狭小裂隙称为新月征。 空洞虫蚀样空洞：X 线与CT 表现为大片密度增高阴影内多发的、边缘不规则如虫蚀样的小透亮区。薄壁空洞：洞壁厚在3mm 以

23、下的空洞，X 线与CT 表现为边界清晰、内壁光滑的类圆形透亮区。 厚壁空洞：洞壁厚在3mm 以上的空洞，肺脓肿空洞内多有气液平面；肺癌空洞的内壁常不规则，呈结节状内壁。 7. 肺间质病变 X 线表现：肺纹理增粗、模糊。不同于正常肺纹理的、密度增高的、僵直索条。网状影或网状小结节阴影、蜂窝状阴影。间隔线。 CT 表现：支气管血管束周围的间质增厚。次级小叶异常。结节影。 三、胸膜病变 1. 胸腔积液 游离性胸腔积液 X 线表现示患侧肋膈角变钝，患侧下肺野均匀致密，上缘呈内低外高的弧线影，膈肌显示不清，纵隔向健侧移位。CT 表现与胸壁平行的弧形水样密度影，随体位变化而变化。 局限性胸腔积液 X 线表

24、现：包裹性积液自胸壁突向肺野，边界清晰的半圆形致密阴影，只有在 X 线与病变呈切线位时该征象才能显示。叶间积液侧位胸像表现为密度均匀的梭形阴影。肺底积液与横膈抬高类似。CT 表现：局限于肺底的水样密度影。 2. 气胸 X 线表现：患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩；丝状脏层胸膜线清晰可见；肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带；张力性气胸可有纵隔向健侧移位；横膈下降变平，伴有矛盾运动。 CT 表现：肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内侧可见压缩的肺。 3. 液气胸 X 线与CT 表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺。 10 Natalie 医学影像学重点总结 4. 胸膜增厚、粘连、钙化 胸

25、膜增厚、粘连 X 线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸廓缩小，膈肌运动减弱。CT 表现：沿肺与胸壁之间的软组织密度的条带状影，边缘常不规则。 胸膜钙化 X 线与CT 表现为沿肺表面的线状、条状或斑点状高密度影。 5.胸膜结节、肿块 X 线表现为边缘清晰的半圆形结节或肿块。CT 表现为从胸壁内侧向肺野突出的半圆形软组织密度阴影。 四、纵隔病变 纵隔肿瘤的好发部位： 前纵隔：胸骨后甲状腺位于上部，胸腺瘤、畸胎性肿瘤位于中部。 中纵隔：支气管囊肿、淋巴瘤位于中上部，心包囊肿位于下部。 后纵隔：神经源性肿瘤。 常见纵隔病变的影像特点 脂肪性 常见疾病 脂肪瘤、脂肪堆积等 CT

26、表现 脂肪密度 MRI 表现 T1WI 呈高信号，T2WI 呈略低高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号 囊性 支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、皮样囊肿、胸腺囊肿等 实性 胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等 血管性 胸主动脉瘤、夹层动脉瘤等 软组织密度，增强后呈血管性强化，可见低密度的附壁血栓或内膜片 主动脉增宽，附壁血栓及内膜片呈高信号，真腔呈流空信号，假腔呈较高信号 软组织密度 水样密度 通常T1WI 呈均匀低信号，T2WI 呈高信号。囊液内黏液或蛋白增加，T1WI 的信号升高 T1WI 呈中低信号，T2WI 呈中高信号 肺内与纵隔肿块的鉴别要点 边缘 位置 肿块中心 肺内肿块 纵隔肿块 光

27、滑或不规则 多光滑锐利 位于纵隔一侧 位于纵隔一侧或双侧 在肺内 在纵隔内 钝角 无 与胸膜的夹角 锐角 小泡征 可能有 与运动的关系 可随呼吸运动 可随吞咽而动 11 Natalie 医学影像学重点总结 五、膈肌病变 第二章呼吸系统疾病 第一节气管支气管与肺部疾病 一、气管、支气管异物二、支气管扩张 胸部CT 是诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法。 X 线表现：特征性表现为小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平。非特异性征象为伴有肺纹理粗乱，肺内小斑片，肺不张等。 分类及CT 表现： CT 表现 柱状支气管扩张 曲张型支气管扩张 4-5 级支气管 扩张的支气管平行扫描层面时呈串珠状，垂直时呈粗细

28、不均的囊柱状扩张。 囊状支气管扩张 5-6 级支气管 表现为薄壁或厚壁囊腔。合并感染时，其内可出现气液平面。串状囊腔、簇状囊腔可呈葡萄串样，称为葡萄串征。 部位 3-5 级支气管 表现为支气管的内径大于伴随肺动脉的直径。当柱状扩张的支气管平行于扫描层面时，呈“轨道征”，垂直时，呈“印戒征”。 常见伴发征象：指套征：表现为扩张的支气管内气体消失，而呈Y形或V形高密度影，为分泌物潴留于支气管内形成的支气管内粘液栓。肺实变。肺段性肺不张。 三、肺炎 X 线胸像是肺炎最常用的影像学检查方法，胸部CT 用于鉴别诊断。 1.大叶性肺炎 充血期 红色肝变期和灰色肝变期 消散期 2.支气管肺炎 X 线表现：肺

29、纹理增厚、模糊；常可见散在、密度不均匀、大小1-2cm 的斑片状实变沿着增厚的肺纹理分布，斑片能够融合成大片；邻近的肺野可见代偿性肺气肿；好发于双肺中下肺野的中内带；空洞与肺气囊：常见于金黄色葡萄球菌支气管肺炎。肺气囊表现为斑片影内的薄壁类圆形透亮阴影。 12 X 线 常无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗 缘清楚。 肺实变密度减低，呈散在的斑片状实变。 CT 边缘模糊的磨玻璃样阴影 表现为大片肺实变，内可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界，边Natalie 医学影像学重点总结 CT 表现：与X 线表现相似，斑片状实变内常可见支气管充气征。 5.特发性间质性肺炎 胸部CT 为首选，但CT 表

30、现的特异性不强。 四、肺脓肿 X 线与CT 表现： 急性肺脓肿早期肺脓肿X 线与CT 表现为边缘模糊的大片肺实变。血源性肺脓肿表现为双肺多发结节或斑片。坏死物咳出后，在实变内可见厚壁空洞，空洞内壁光滑或不规整，外缘模糊，空洞内常可见气液平。邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。 慢性肺脓肿 X 线与CT 表现为内外壁均较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片级纤维索条。 肺脓肿的鉴别诊断 临床表现 实验室检查 空洞外缘 空洞壁 空洞内缘 气液平 卫星灶 肺脓肿 高热，寒战，咳嗽，胸痛，咳大量浓痰 白细胞计数明显增多 模糊 厚 较光整 常有 常有 血，胸痛等 结核菌素试验、痰检结核菌阳性 较清晰 薄 较光整

31、多无 多无 结核空洞 低热，盗汗，乏力，咳嗽，咯痛等 痰检瘤细胞阳性 分叶征、毛刺征 厚或偏心状 结节状 多无 多无 肺癌空洞 咳嗽，咳痰，咯血，胸五、肺结核分类及影像学征象： 1. 原发性肺结核 原发综合征斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。为结核菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出为主，是原发病灶。肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。 不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。为结核性淋巴管炎。 胸内淋巴结结核指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查仅见肺门，纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可见低密度区、钙化，周围常有浸润。 2.血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结

32、核双肺弥漫性粟粒样结节：病理改变为干酪病灶伴周围炎。三均特点：结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。 13 Natalie 医学影像学重点总结 亚急性、慢性血行播散型肺结核常为分布不均、大小不等、密度不均的双肺多发结节，有时可见纤维索条、胸膜增厚。 3.继发性肺结核 浸润性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段。X 线与CT 表现多种多样，可以多种征象并存。活动性肺结核常见征象：斑片状实变；肺段或肺叶实变；结核性空洞；支气管播散。稳定的浸润性肺结核常见征象：间质结节；结核球。结核病愈合的常见征象：包括钙化及纤维索条。 慢性纤维空洞性肺结核以空洞伴明显纤维病变为主。纤维空洞多位于中上肺野，空洞内壁较光整，

33、周围有大量纤维条索、斑片状实变、小结节、钙化。病变肺叶萎缩，肺门上移，后前位胸像示肺纹理呈垂柳状。患侧胸膜增厚粘连。邻近胸廓塌陷，肋间隙变窄。健侧肺代偿性肺气肿。支气管播散常见。 4.结核性胸膜炎 胸内淋巴结结核的鉴别诊断 肺门淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 淋巴瘤 单侧 多位于气管旁 双侧 多位于血管前间隙，主动脉弓上 淋巴结钙化 淋巴结内低密度 CT 增强扫描 结核菌素试验、痰检结核菌 好发年龄 六、支气管肺癌 X 线、CT 及MRI 表现： 1. 中央型肺癌阻塞性改变；肺门肿块；支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄或闭塞；纵隔淋巴结转移与纵隔结构浸润。 结节病 双侧

34、，常不对称 多位于上腔静脉后，主动脉弓旁，隆突下 少见 少见 环状或均匀强化 阴性 转移性淋巴结 原发灶侧为主 多位于气管旁、隆突下 少见 少见 均匀强化 阴性 多见 多见 周边环状强化 阳性 少见 少见 肿瘤包绕血管 阴性 儿童、青少年 青少年、老年 中青年 中老年 14 Natalie 医学影像学重点总结 2. 周围型肺癌多表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样不透光区，少数表现为浸润阴影或条索状阴影。常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。肺内结节或肿块可具有以下征象：形态：类圆形或不规则形。边缘：可见细小而深的分叶、浓密的细短毛刺。月晕征：结节周围环以磨玻璃样影。病理为出血性肺梗死、肿瘤细胞浸润

35、。支气管充气征。癌性空洞：多可见壁结节。钙化。支气管血管集束征。病灶的胸壁侧小片状浸润。胸膜凹陷征。 中央型 周围型 密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。 X 肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引线流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。 CT 1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿1、外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多块，并发的阻塞性肺炎和肺不张 2、增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移。 为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有

36、毛刺，肿块没可有癌性空洞。 增强肿块CT值可升高20HU以上。 MRI T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发均匀。 生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI 呈高信号，高于流体信号。 中央型肺癌的鉴别诊断 相似征象 鉴别要点 病变累及范围局限，常有管腔外壁肿块，常有肺门、纵隔淋巴结肿大 病变累及范围大，无管腔外壁肿块，无肺门、纵隔淋巴结肿大 周围型肺癌肺内结节性病变的鉴别诊断 边缘 分叶征 毛刺 密度 钙化 结节周围 胸膜病变 肺门、纵隔淋巴增强 结肿大 肺癌 类圆形 不规则 有 细短 毛刺 结核球 类圆形 边缘 整齐

37、 3. 细支气管肺泡癌 少 长毛刺 不均匀 斑块状或弧形 均匀 少 胸壁侧小片状胸膜皱缩浸润 卫星灶 征 胸膜皱缩征 无 有 CT 轻度 强化 无强化 中央型肺支气管内壁不光滑，管腔狭窄或闭塞，可引起癌 支气管阻塞性改变等 支气管结支气管内壁不光滑，管腔狭窄或闭塞，可引起核 形态 支气管阻塞性改变等 15 Natalie 医学影像学重点总结 孤立结节型轮廓清晰的类圆形或星状肺结节，密度不均匀，常可见毛刺征、支气管充气征、胸膜凹陷征。 弥漫型 密度较低或呈磨玻璃样的肺叶、肺段实变，内可见不规则的、似枯树枝样的支气管充气征。网状结节影，蜂窝征。多发结节或斑片。 七、肺转移性肿瘤 X 线胸像常用，但

38、容易漏诊5mm 以下的转移结节。胸部CT 最佳。 1. 血性转移 CT 表现与X 线表现相似，均表现为多发的棉球样或粟粒样结节，边界清晰，密度均匀，大小不一，多位于双肺中下肺野。 2. 淋巴转移 X 线表现：肺门和纵隔淋巴结肿大。自肺门向外的索条影，肺内网状影或网状结节影。CT 表现：肺门和纵隔淋巴结肿大。支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节状。 第三节纵隔肿瘤纵隔肿瘤好发部位： 一、胸内甲状腺肿前纵隔上部，常位于一侧。 二、胸腺瘤前纵隔中部。 三、畸胎类肿瘤多位于前纵隔中部，较大的肿瘤可突向中后纵隔，甚至胸腔。 四、淋巴瘤多位于中纵隔的上中部。 五、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿

39、淋巴管囊肿多位于前纵隔，中上部多见；支气管囊肿常位于气管 分杈以上的气管旁；心包囊肿多位于心膈角区，右侧多见；食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁。 六、神经源性肿瘤多位于后纵隔椎体旁。 第五篇循环系统 第一章循环系统总论 第二节正常影像解剖 一、正常心脏大血管X 线影像不同体位正常心脏大血管X 线表现： 16 Natalie 医学影像学重点总结 1. 后前位远达片 2. 左侧位、右前斜位、左前斜位片 主动脉窗：指主动脉弓下的透明区，在左前斜位其内可见气管分叉、左主支气管和伴行的左肺动脉，在左侧位其内可见气管分杈及左右肺动脉的阴影。二、正常心脏大血管CT 影像四、正常心脏大血管造影表现 3.冠状动

40、脉需辨认：左冠状动脉前降支LAD、回旋支LCX。右冠状动脉RCA 锐缘支RMB、后降支PDA、左室后支PLB。 第三节心脏大血管基本病变的影像学征象 一、心脏大血管X 线平片的异常征象 2.心脏外形的改变 心脏常见的外形改变 二尖瓣型 主动脉型 普大型 征象 肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结缩小或正常，状如梨形 肺动脉段凹陷和心尖下移，主动脉结多增宽 心脏比较均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多正常 病理生理改变 常见疾病 右心负荷或以其为主二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣的心腔变化 狭窄、肺动脉高压和肺心病等 左心负荷或以其为主主动脉瓣病变、高血压、冠心病或心的心腔变化 肌病等 双侧负

41、荷增加的心腔心包、心肌损害或以右心房明显增大变化或心包病变 的疾患 3. 心脏增大 X 线平片测量心胸比率是最常用的判断心脏增大的方法。正常：0.5；轻度增大：0.510.55；中度增大： 0.560.60；重度增大：0.6。 心脏各房室增大的影像学表现 左房增大 PA 心右缘出现“ 心双房影” ，左 气管 LAO、RAO 或LL 右前斜位、左前斜位、左侧位：食管中段受压向后移位 病因 二尖瓣病变、左心室衰竭、动脉导管未闭 右房增心右缘下段向右扩展、膨隆，左前斜位：心前缘右心房段延长，凸出 右心衰竭，先心病房缺 大 大 最突出点位置较高 高血压病，主动脉瓣关闭不搏动点上移。心尖向下、外移60时

42、，左心室仍与脊椎重叠，室间沟向全或狭窄，二尖瓣关闭不全 左室增左心缘向左增大，凸出，相反左前斜位：左心缘向后突出、旋转 17 Natalie 医学影像学重点总结 位 前下移位 右室增左心缘腰部消失，相反搏动点右前斜位：右室前缘呈弧形，前凸，心前二尖瓣狭窄，慢性肺源性心大 下移 间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起 脏病，肺动脉高压，法四 左前斜位：右心室膈段增长，室间沟向后上移位 4. 胸部大血管的异常 胸主动脉屈曲延长、扩张升主动脉向右前弯曲，主动脉弓顶超过胸锁关节明显向左突出，降主动脉向左后弯曲，食管呈相应的牵拉移位。 主动脉钙化管壁的弧线状密度增高影。主动脉粥样硬化多见主动脉弓或弓降部钙化

43、，梅毒多见升主动脉钙化，大动脉炎常见降主动脉钙化。 5. 肺循环异常 常见肺循环异常的X 线表现 X 线 肺纹理 肺血增多 增粗、增多，边缘清晰 肺动脉段 肺门 肺静脉 肺野透明度 其他 突出 动脉扩张，搏动增强 扩张 正常 缩小 增加 扭曲、紊乱的侧支循环 左、右心衰的X 线表现 心脏 左心衰 右心衰 心脏和左房、室增大 右房、室增大 X 线征象 其他 出现 心肌梗死及心肌病 肺心病 常见疾病 因病而异 肺血减少 纤细、稀疏 肺动脉高压 中心肺动脉扩张，外围分支纤细 明显突出 征） 右心室增大 肺门影增大，边缘模糊 上肺静脉扩张 减低 肺淤血 增多，边缘模糊 动脉正常或缩小 动脉扩张、搏动增

44、强叶间少量积液 上腔静脉或奇静脉扩张 表现 常晚于临床表现 18 Natalie 医学影像学重点总结 第二章循环系统常见疾病 掌握X 线表现。 第一节先天性心血管病 一、房间隔缺损ASD心脏呈“二尖瓣型”，常中度增大；右房、室增大，以右房增大为特征性改变；肺动脉段突出，搏动增强，有“肺门舞蹈”现象；左房不大，二孔型左室主动脉球部变小；肺充血，后期可出现肺动脉高压。 二、室间隔缺损VSD 心脏呈二尖瓣型，中至重度增大。主要累及左、右心室，多以左心室更显著，或伴有轻度左心房增大。肺血增多，肺门动脉扩张，肺动脉中至重度凸出。部分患者可见外围肺血管纹理扭曲、变细等肺动脉高压征象。主动脉结正常或缩小。

45、三、动脉导管未闭PDA 肺血增多。左心室增大。90%病例主动脉结增宽。近半数可见“漏斗征”：即正位片上主动脉弓降部呈漏斗状膨出，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收。 四、法洛四联症TOF肺血减少，两肺门动脉细 小；主动脉升部及弓部多不同程度地增宽、凸出；肺动脉段-心腰部凹陷，心尖圆隆、上翘，心脏近似靴形。 第二节风湿性心脏病 一、二尖瓣狭窄MS 单纯典型MS 表现为肺淤血，严重者可出现间质性肺水肿或肺循环高压。心脏呈 “二尖瓣”型，左心房及右心室增大，左心房耳部凸出；右心房轻度增大。部分病例可见二尖瓣区和左心房壁钙化。 二、二尖瓣关闭不全MI 轻至中度MI：肺野清晰或仅有轻度肺淤血，左心

46、房或左心室有不同程度的增大。重度MI：在左心房、室高度增大的基础上常有右心室的增大，后者甚至掩盖左心室增大征象，此时多伴有肺循环高压。 第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病CAHD 1. 不合并高血压的心绞痛患者心肺常无异常改变。 19 Natalie 医学影像学重点总结 2. 冠心病心肌梗死半数以上的患者心肺无异常改变。少数患者有心影增大，以左心室增大为主；出现不同程度的肺静脉高压-肺淤血、间质或肺泡性肺水肿征象，提示左心衰竭。 3. 心室壁瘤可见左室缘局限性膨凸；左心室“不自然”增大；左室缘搏动异常搏动减弱、消失或反向；左室壁钙化；左室缘纵隔-心包粘连。 4. 心肌梗死后室间隔破裂可见心影短时间内增大，以左心室增大最显著；