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1、医疗纠纷调解协议书医疗纠纷调解协议书 甲方： 厦门市中医院 代表： 乙方： 性别： 年龄： 身份证号码： 住址： 联系电话： 与患者关系： 邮政编码 患者本人、法定监护人、委托代理人、其他直系亲属： 甲乙双方就患者 于 年 月 日至 年 月 日因诊断 在甲方门诊或住院治疗期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx 医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以 便共同遵守。 一、甲方同意一次性赔偿乙方人民币 元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿乙方人民币 元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的
2、所有费用。 二、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿费用，乙方收到甲方给付赔偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。 三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的-人民币赔偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。 四、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付 人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的 人民币的赔偿费外， 12 还应向甲方支付 人民币的违约金。 五、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有 同等法律效力。 六、本协议自甲、乙双方签字起生效。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 见证人： 本人 不是此医疗机构的雇员，与乙方也无任何关系，我见证了甲乙双方自愿签署本协议书。 年 月 日
