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1、医疗质量检查考核管理制度医疗质量检查考核管理制度 一、目的 通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。 二、适用范围 院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。 检查小组组成： 组长：赵北海 副组长：任冠军 成员：庞和能 宋绍珍 龚虎 张桂蓉 张旭清 检查方法： 检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 三、职责 检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反
2、馈。 四、工作程序 1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。 2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。 3.检查考核结果评定与总结 (1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。 (2)奖惩办法依据医院效益工资考核分配办法。 (3)凡发生医疗差错、事故者，按基本医疗管理制度、国务院发布的医疗事故处理办法及卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明中的有关规定，另行处理。院内则按医疗纠纷接受与处理程序中处理方式进行。 附表1： 门
3、诊部医疗质量考核评分表 科别：门诊部 检查日期：年 月 日 质量项目指标 1门诊与出院诊断符合率90。 2门诊病历书写合格率90。 3门诊处方书写合格率95。 4各种申请单合格率90。 5传染病漏报率为0。 6严格执行首诊医师负责制。 7不无故推诿患者。 8严格用药，无大处方、人情方。 9三基及技术操作考核合格率100 (80分以上为合格)。 10做好门诊日志的登记工作。 11科内病历处方质控。 12医疗差错和事故登记、上报为100。 13无责任事故。 5 15 15 10 5 10 5 5 5 10 5 5 检查人： 分值 得分 扣分理由 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得
4、分比率计分。 3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 附表2： 急诊科医疗质量考核评分表 科别：急诊科 检查日期： 年 月 日 质量项目指标 1门诊与出院诊断符合率90。 2急诊病历书写合格率90。 3急诊处方书写合格率95。 4留观病历甲级率90。 5，急诊危重患者抢救成功率80。 6各种申请早合格率90。 7传染病漏报率为0。 8急救药品器材配备完善、仪器完好率100。 9死亡病历讨论100(死后1周内)。 10严格执行首诊医师负责制。 11严格用药，无大处方、人情方。 12三基及技术操作考核合格率100(80分以上为 合格)。 13做好急诊日志的登记工作。
5、 14科内病历处方质控。 15医疗差错和事故登记、上报率100。 16无责任事故。 17观察室查房制度健全。 5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人： 分值 得分 扣分理由 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 附表3： 门诊处方质量考核评分表 序号 1 2 标准要求 项目填写齐全：患者姓名，年龄填岁数，地址应详细，儿科患者应写明 足岁、月、性别、科别、处方日期、病历号、医师签名、药价。 缺一项为不 合格处方。 书写清楚：用蓝、黑墨水书写，使用中文、拉丁丈
6、，字迹清晰，处方内 容不得涂改，必须修正者，应由医师签名，急症用药须在处方右上角注 明“急”字，自费药品、外购药品等应在处方中注明“自费”、“外购”等字缺一项或不符合要求样，无处方权的进修医师(士)及实习医师处方必须经上级医师签名。 一项即为不合格处方。 数量、剂量符合规定：药品名称按新版药典为准，不得使用化学元素符一项不符合要求或缺3 号。药品剂量及数量一律用阿拉伯字码并注明单位，剂型加以说明(如一项为不合格处方。 粉剂、胶囊、注射液或软膏等)，药品用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用、口服、每次剂量及每日用药次数。 处方期限：一般处方取3天药量，慢性药可以取7天药量或适当增加到一项不符合要求或缺4 2周药量，麻醉药应用麻醉专用处方，并由有麻醉处方权的医师签名，一项为不合格处方。 成瘾药不得连用7天以上。 评价标准
