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1、医疗质量核心制度检查表核心制度考核记录表 科室： 检查时间: 年 月 日 检查人： 项 目 要 求 检查结果及存在问题 整改措施 1、核心制度知晓情况 每次抽查科室2位医师17项核心制度知晓情况 2、首诊负责制 履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历 3、三级医师查房制度 抽查运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范 有疑难病例讨论本；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师； 4、疑难病例讨论制度 讨论记录不；规范；疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致 5、会诊制度 院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院
2、专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内6、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范 1 7、手术分级管理制度 严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 8、术前讨论制度 术前进行讨论、术前讨论内容规范，三级及以上手术有第二手术方案 9、死亡病例讨论制度 应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范 10、交接班制度 及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；交接班记录规范的 11、查对制度 执行到位 12、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间 13、手术安全核查制度 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 14、新技术、新项目准入制度 开展新技术有审批 2
