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1、医院临床危急值管理制度医院临床危急值管理制度 一、“危急值”项目和范围 检验科“危急值”项目及范围 项目 钾 钠 氯 钙 糖 范围 项目 范围 5.5mmol/L HGB 180g/L 155mmol/L WBC 28.0109/L 120mmol/L PLT 50109/L 3.5 mmol/L 2.5mmol/L； 30秒 80秒 15 PT APTT 尿素氮 15 mmol/L ALT 300 u/L 血培养阳性.脑脊液涂片和培养阳性.分枝杆菌涂片阳性。 心电图“危急值”项目及范围 1心脏停博 2急性心肌缺血 3急性心肌损伤 4急性心肌梗死 5致命性心律失常 室性心动过速 多源性、Ron
2、T型室性早搏 大于2秒的心室停搏 频发性室性早搏并Q-T间期延长 预激伴快速房颤 心室率大于180次/分的心动过速 高度、三度房室传导阻滞 心室率小于45次/分的心动过缓 医学影像科“危急值”项目及报告范围： 1中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2严重骨关节创伤： X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； 多发
3、肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； 骨盆环骨折。 3呼吸系统： 气管、支气管异物； 气胸及液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死； 一侧肺不张； 急性肺水肿。 4循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤； 心脏破裂； 纵膈血管破裂及出血； 急性肺栓塞； 5消化系统： 食道异物； 急性消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血； 肠套叠。 6颌面五官急症： 眼眶或眼球内异物； 眼球破裂、眼眶骨折； 颌面部、颅底骨折。 7超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急
4、性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。 病理科“危急值”项目及报告范围： 1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 2恶性肿瘤出现切缘阳性。 3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 4送检标本与送检单不符。 5快速病理特殊情况，报告时间超过30分钟时。 6对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 二、“危急值”报告流程 检验科“危急值”报告流程 检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行： 1确认检查仪器、设备和
5、检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，核实标本信息。 3在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。 4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。 5检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。 6检验科按“危急值”登记要求在检验“危急值”结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结
6、果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 7尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。 8必要时检验科应保留标本备查。 心电图室“危急值”报告流程 1检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。 2如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。 3在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
7、 4对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。 医学影像科”危急值”报告流程 1检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。 2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。 3在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。 4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。 病理科“危急值”报告流程 1病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认核查检验标本是否有
8、错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确；。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在检查危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。 2病理科必须在检查危急值结果登记本上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。 3对原标本妥善处理之后保存待查。 4主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应
9、重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。 三、如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。 医师工作站，患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前、以及报告单内的异常指标前都会显示一个红色的“危”字。 前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。 异常指标前的危字永久保留。 四、临床科室对于“危急值”按以下流程操作： 临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。
10、 临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。 接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。 医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。 普通“危急值”报告当日
11、晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。 接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 五、“危急值”项目和范围的更新： 临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。 相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。 六、登记制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 七、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
