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1、医院抗菌药物分级目录医院抗菌药物分级目录 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，提高我院临床治疗水平，根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则及江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见，结合我院抗菌药物临床应用现状，特制定本规定： 一、抗生素分级及使用权限：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为“非限制使用”和“限制使用”及“特殊使用”药物三类分级管理。 1、非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与
2、局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物治疗。非限制使用药物，执业医师均可使用。 2、限制使用 与非限制使用抗菌药物比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。限制使用药物，主治医师使用，执业医师使用需主治医师同意并签名。 3 、特殊使用药物 不良反应明显、会导致细菌过快产生耐药性的抗菌药物、新上市的抗菌药物以及价格昂贵的药物等须定为特殊使用药物。特殊使用药物，由“抗生素特殊使用专家组”会诊同意，首次使用时在病程录中具体记录并由专家组成员签字，由
3、副高职称以上医师或科主任开具处方后方可使用，紧急情况下越级使用限当天量。 1 抗菌药物使用分级管理目录 分类 青霉素类 非限制使用 青霉素G 青霉素V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林 *氟氯西林 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢呋辛 *头孢噻吩 头孢硫脒 头孢替安 头孢克洛 头孢丙烯 头孢地尼 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 *头孢孟多 *头孢地秦 *头孢匹胺 *头孢尼西 *头孢特仑酯 其他-内 酰胺类 头孢西丁 头孢美唑 氟氧头孢 拉氧头孢 氨曲南 头孢米诺 头孢克肟 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢匹罗 头孢哌酮/舒巴
4、坦 *头孢匹林 *头孢甲肟 *头孢泊肟 *头孢他美酯 *头孢噻利 *头孢哌酮/他唑巴坦 其他头孢类+酶抑制剂 限制使用 阿洛西林 磺苄西林 美洛西林 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 *阿莫西林/氟氯西林 *氨苄西林/氯唑西林 特殊使用 哌拉西林/他唑巴坦 美洛西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 *阿洛西林 *奈夫西林 *呋布西林 2 碳青霉烯类 比阿培南 美罗培南 帕尼培南-倍他米隆 亚胺培南/西司他丁 法罗培南 *厄他培南 氨基糖苷类 *链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 依替米星 异帕米星 酰胺醇类 四环素类 氯霉素局部制剂 多西环素(强
5、力霉素) 四环素 土霉素 氯霉素 米诺环素 大环内酯类 红霉素 地红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 乙酰螺旋霉素 阿奇霉素 罗红霉素 糖肽类 去甲万古霉素 万古霉素 替考拉宁 林可胺类 克林霉素 林可霉素 3 喹诺酮类 吡哌酸 诺氟沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 莫西沙星、 氟罗沙星 洛美沙星 *帕珠沙星 *司帕沙星 *异帕沙星 *依诺沙星 *妥舒沙星 *依诺沙星 *培氟沙星 *芦氟沙星 呋喃类 磺胺类 呋喃妥因 呋喃唑酮 SD SMZ-TMP 联磺甲氧卞啶 其他类 磷霉素 甲硝唑 替硝唑 *夫西地酸 *利奈唑胺 利福霉素 奥硝唑 备注 一、门诊抗菌药物应用 1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的
6、，原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。 2）门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用。 3）门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天。使用3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。 4）门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推
7、注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或4 留门诊观察室使用。 二、抗菌药物的预防应用 1、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。 2、应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。 3、不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。 4、围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物，其原则是： 1）广谱、有效、能覆盖手术部位大多数病原菌。
8、2）杀菌剂剂量要足够。 3）根据药物半衰期决定用药次数。 4）宜静脉给药，一般用-内酰胺类抗生素。 5）清洁手术 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。 6）清洁但易受污染的手术： 如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上
9、手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后23天。 7）污染的手术： 如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。 5、抗菌药物预防性应用注意事项： 1）单纯性病毒感染者不用抗菌药物。 5 2）预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格便宜。 3）预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。 4）抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。 5）清洁肠道用药：施行
10、结肠、直肠手术，于术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。 三、特殊情况抗菌药物的应用 1、抗菌药物的联合应用 1）严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。 2）联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药。 3）联合用药一般适用于以下情况：病原体不明的严重感染；单一药物难以有效控制的混合感染；单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染；为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应；需长期用药，有利于防止细菌耐药性产生。 2、肾脏、肝脏功能不全者，新生儿，小儿患者，妊娠、哺乳妇女及老年患者的抗菌药物临床应用应符合相应规范要求。 6
