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1、纳布啡临床可应用领域,纳布啡产品特点,1、激动受体，对内脏痛更有效2、安全性高、依懒性低、副作用少3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应4、与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率5、几乎无心血管副作用6、快速起效作用持久7、白处方、处方更便捷,泉州市第一医院,麻醉前用药：纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。,医师反馈：手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。,泉州市第一医院,全麻诱导：纳布啡0.5-0.7mg/kg（一支纳布啡稀释至10ml给1.5-2支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。,医师反馈：用于高龄的、妇
2、科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。,泉州市第一医院,全麻术后：A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg；B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+镇吐药；C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶2.5ug/kg；一般是2-3天的静脉泵，2天居多。,医师反馈：没有呼吸抑制等严重不良反应的发生，术后随访病人满意度较高，有恶心呕吐不良反应出现，但不常见。,泉州市第一医院,无痛胃肠镜：纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀
3、释至10ml给4-5ml）静脉推注。病例分析：病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%-少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次-少量纳布啡6mg、丙泊酚、少量长托宁。病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状-先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg、依托咪酯。,医师反馈：有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。,泉州市第一医院,无痛人流：纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。
4、,临床反馈：无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。,泉州市第一医院,小儿日间手术：纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分两次给。病例分析：3岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg，缝皮时再予5mg。,医师反馈：纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。,泉州市第一医院,支气管诊疗：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。,临床反馈：对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，
5、纳布啡激动K受体有更好的止痛效果。,泉州市第一医院,椎管内麻辅助用药醉的：间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。病例分析：老奶奶，88岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻，术中静脉加用两次纳布啡7mg，术毕再予6mg，术后接静脉镇痛泵。,临床反馈:用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。,泉州市第一医院,泉州市第一医院,泉州市第一医院,泉州市第一医院,广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区,术中应用：A配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚；B配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：
6、术中维持同样0.3mg/kg纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。,医师反馈：使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。,广州医科大学附属第三医院,术中应用：静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。,医师反馈：药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。,术后应用：A配方：1天泵3支纳布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡。,广州医科大学附属
7、第三医院,医师反馈：镇痛效果良好，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。,纳布啡适应症,国内说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。国外说明书中纳布啡的适应症：盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。,纳布啡用法用量（国内说明书）,诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在1015分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。,纳布啡用法用量
8、（国外说明书）,一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml，对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制，注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（PCO249.5mmHg降至42.5mmHg），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。Can J Anaesth 1988,599-604,拮抗呼吸抑制,90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg，II组静
9、脉注射杜冷丁0.4mg/kg，III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83%、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17%结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。Anesth Anal,1999,88,686,治疗寒战,一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。Anesth Analg,2003,96:1789-93,预防瘙痒,Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，
10、将100例产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg，II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛时间长于II组。结论：与吗啡0.2mg相比，蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。Anesth Anal,2000,91,601-605,腰麻,78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛，镇痛配方为Hydromorphine 0.075mg/ml，根据伍用纳布啡的
11、浓度分为0、0.02、0.04、0.08mg/ml四组，观察镇痛评分及副作用。结论：0.04mg/ml纳布啡和Hydromorphine 0.075mg/ml组镇痛效果优于其他组，且尿潴留、瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度（0.08mg/ml）可部分翻转Hydromorphine镇痛效果。Anesth Anal,1997,84:757-63,硬麻,谢谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年
12、，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得
13、较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展
14、，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，
15、促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要
16、商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生
17、活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能
18、是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主
19、义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
