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医院麻醉计划书XXX医院麻醉计划书 姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号 身高： cm 体重： kg 术前诊断： 拟施手术： 麻醉风险评估结论 1、ASA病情评估分级：I级II级III级IV级V级 心功能分级：I级II级III级IV级 2、手术麻醉风险类别 一类：风险较小， 二类：有一定的风险， 三类：风险较大， 四类：风险很大， 五类：病情危重、频临死亡、异常危险 3、根据病人情况有无麻醉适应症，可否按期进行手术麻醉：按期延期麻醉 延期麻醉原因： 拟行麻醉方式：全麻硬膜外麻醉腰硬联合麻醉腰麻 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞监护麻醉静脉麻醉无 备选麻醉方式：全麻硬膜外麻醉腰硬联合麻醉腰麻 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞监护麻醉静脉麻醉无 拟选用麻醉药：丙泊酚依托咪酯咪达唑仑瑞芬太尼舒芬太尼芬太尼异氟烷七氟烷恩氟烷维库溴铵阿曲库铵利多卡因罗哌卡因布比卡因顺式阿曲库铵氯胺酮 其它药物 拟监测项目： NIBPECGSPO2PetCO2尿量IBPCVP血气分析电解质血糖血气分析 其它 术中可能出现的风险： 拟准备特殊急救药品及设备： 术后患者拟转入单元：病房PACUICU 麻醉医师： 日 期：
