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1、,肿瘤化疗中的职业安全防护,宜宾市第二人民医院 肿瘤一区 周林,化疗药物治疗的职业防护,抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：作用于DNA结构影响核酸合成作用于核酸转录作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡,化疗药物的毒理作用,化疗药物污染人体吸收主要途径,呼吸道吸入主要吸收途径,化疗药物污染人体吸收主要途径,皮肤吸收,化疗药物污染人体吸收主要途径,消化道吸收,化疗药的职业危害,早期毒性反应：造血系统：白血球、血小板减少消化系统：恶心、呕吐、轻度腹泻皮肤粘膜：荨麻疹、眼睛不适、皮肤粘膜坏死 阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等具有中度骨髓移植
2、！,化疗药的职业危害,远期毒性反应生殖系统：女性月经不调、闭经、自然流产，重者致畸胎、异位妊娠化疗药物相关性恶性肿瘤：白血病,化学治疗的职业防护,化疗防护基本原则,提高认识预防为主安全操作最小化接触提倡集中配置,化疗防护基本原则提高认识,对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害,化疗防护基本原则提高认识,描述细胞毒药物的配置环境了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对细胞毒药物的暴露了解细
3、胞毒药物治疗患者的体液处理程序掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法描述细胞毒药物废弃物的处理要求了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测及监管,化疗防护基本原则预防为主,手套的要求：手套的透过性随着使用时间的延长而增大！工作服的要求：非透过性、无絮状物材料，前胸、袖口眼睛和脸部的保护面罩或眼罩 皮肤保护：洗手设备、淋浴设施呼吸保护：N95口罩、垂直气流的细胞毒生物安全柜,化疗防护基本原则预防为主,目前国内使用的细胞毒安全柜是专门针对高毒性毒素药物试验与生产设计的，主要特点是在级B2型安全柜基础上配有对有毒化疗药物起吸附作用的活性炭滤器，可防止有毒气体溢出，没有气体的在循环过程，更有效地保护操作者,化
4、疗防护基本原则预防为主,细胞毒安全柜：操作柜内为百级净化环境，柜内为负压三种风速：垂直层流风速：0.4m/s 操作窗口进风风速 排风管排风风速：12m/s活性炭滤器：,化疗防护基本原则安全操作,备药配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套,化疗防护基本原则安全操作,瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染,并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液
5、后再拔针，不使药液排于空气中 冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸透粉末 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量34为宜,化疗防护基本原则安全操作,抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理在完成全部药物配备后，需用75酒精擦拭操作柜内部和操作台表面备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用,化疗防护基本原则安全操作,注药 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输 液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作时药液溢出，危害
6、工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理,化疗防护基本原则安全操作,静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污染操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手,化疗药物溢出紧急处理,处理原则：评估：污染范围、受污染人员处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩粉剂湿面纱吸附，水剂干面纱吸附；清水及酒精反复擦拭眼睛清水冲洗，衣服污染及时更换污染物处理专用密封袋内,化疗药物溢出紧急处理小量溢出,小量溢出是指在安全生物柜以外体积5ml或剂量5mg的溢出
7、当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤,化疗药物溢出紧急处理小量溢出,处理程序穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面罩如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去,化疗药物溢出紧急处理小量溢出,用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗干净放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另一垃圾袋封口,化疗药物溢出紧急处理大量溢
8、出,大量溢出是指小量溢出是指在安全生物柜以外体积5ml或剂量5mg的溢出当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物的溢出,化疗药物溢出紧急处理大量溢出,必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜如果是可能产生气雾或汽化 的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面罩轻轻将吸收药物织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性的织物吸收掉,化疗药物溢出紧急处理大量溢出,轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状
9、药物之上，防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废物垃圾中当药物完全被出去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂洗3遍，清洗范围应由小到大的进行清洁剂必须用清水反复冲洗干净所有用来清洗药物的物品必须防止在一次性细胞毒废物的垃圾袋中,化疗药物医疗废物的处理,污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。密闭处理注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后放专用袋中，针头置锐器盒中所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放入密闭戴着中，经1000高温焚烧处理在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带上手套以免沾染皮
10、肤水池、马桶用后反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站,护士职业安全管理健康管理,建立化疗护士健康档案：定期体检。包括：白细胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时调离定期轮换，血象偏低者及妊娠期暂不接触化疗药物，以免加重损害或致胎儿畸变现象发生增强身体素质。平时注意锻炼身体，充分调动人体抵御有害刺激的能力,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1
11、)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,
12、处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,
13、合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在
14、华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这
15、说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业
16、的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代
17、史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫
18、画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
