单位申报工伤认定所需材料.docx

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1、单位申报工伤认定所需材料单位申报工伤认定所需材料 一、工伤认定申请表; 二、工伤认定申请情况登记表; 三、单位工伤事故调查报告; 四、证人证言; 五、医院诊断书、门诊手册、病程记录原件及复印件; 六、工伤职工身份证原件及复印件; 七、劳动合同书原件及复印件; 八、企业需营业执照副本原件及复印件,机关事业单位需提供组织机构代码证; 九、授权委托书 十、其他材料 上下班途中发生机动车交通事故的,需提供交通事故责任认定书、上下班路线图、作息时间表; 因公受到暴力伤害的,需提供报警回执; 因用人单位组织或受单位指派参加体育比赛、文艺表演受到意外伤害的,需提供该项比赛或文艺表演开展的正式文件。 (四)

2、工亡申请的,需提供120抢救记录、死亡证明。申请人签字需提供身份证明:夫妻关系提供结婚证复印件,父母子女提供户口复印件,不在同一户口本的,需由所在街道开具证明。 注意事项: 一、必须完整填报工伤认定申请表各项内容; 二、申报材料全部由中性笔、钢笔、碳素笔填写; 三、材料中请不要用传真件; 四、劳动合同书、调查报告等材料要完整,不允许缺页缺项; 五、纸张全部用A4纸; 附件:1.工伤事故调查报告 2.证人证言 3.劳动关系证明 4.授权委托书 5.工伤认定申请情况登记表 附件一: 关于 同志工伤事故调查报告 长春市人力资源和社会保障局: 同志于 年 月 日到我单位工作,从事 工种,身份证号: 。

3、 年 月 日 时, 同志在 地点工作时 ,伤后立即送入 医院治疗,诊断结论为: 。 我单位同意为 同志申请工伤认定。 以上情况属实,特此报告。 年 月 日 注:以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式,请各单位结合工伤事故实际,如实组织材料,不允许完全照抄以上参考样式,更不允许材料直接以填空的格式出现。 附件二: 证 人 证 言 我叫 ,在 单位工作,身份证号: , 家庭住址: ,联系电话: 。 年 月 日 时,我在 做 时,看到: 。 以上情况属实,特此证明。 证明人: 年 月 日 注:以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式,请各单位结合工伤事故实际,如实组织材料,不允许完全照抄以上参考样式,更不

4、允许材料直接以填空的格式出现。 附件三: 关于 同志劳动关系证明 长春市人力资源和社会保障局: 同志于 年入我单位工作,从事 工作, 身份证号: 。与我单位存在事实劳动关系。 以上情况属实,特此证明。 年 月 日 注:以上仅作为企业申报工伤材料的参考样式,请各单位结合工伤事故实际,如实组织材料,不允许完全照抄以上参考样式,更不允许材料直接以填空的格式出现。 附件四: 授 权 委 托 书 长春市人力资源和社会保障局: 依照法律规定,特委托下列人员为 申请工伤认定的代理人: 1.姓名: 性别: 年龄: 工作单位 : 联系电话: 邮政编码: 2.姓名: 性别: 年龄: 工作单位 : 联系电话: 邮政编码: 委托人: 年 月 日 附件五: 工伤认定申请情况登记表 单位: 姓 名 报送人 基本情况 报送时间 受伤时间 联系电话 受伤部位 认定结果 领取时间 工伤类型 领取人 档案编号 处务会召开时间 备 注 处务会参加人员 说明:“认定结果、工伤类型、档案编号”栏目由人力资源和社会保障部门填写;报送时间以人力资源和社会保障部门收下材料时间为准

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