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1、单位职工健康体检表单位职工健康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 工作单位 出 生 地 既往病史 家 族 史 甲状腺 淋 巴 外 肛 门 科 泌尿生殖器 其 它 血 压 神经及精神 内 科 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 腹 部 器 官 其 它 右 眼 视左 力 听右 力 左 矫正视力 耳 疾 右 左 性 别 出生日期 民 族 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 脊柱 四肢 关节 其它眼疾 医师签字： 医师签字： 脾 医师签字： 五 官 科 耳 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 胸部X线透视 心 电 图 B超检查 男：腹部； 女：腹部+乳腺+妇科 宫颈癌液基薄层 细胞检查 尿常规 血常
2、规 血糖 血脂 肝肾功能 医师签字： 医师签字： 医师签字： 医师签字： 化验员签字： 化验员签字： 化验员签字： 化验员签字： 化验员签字： 主 检 结 果 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 1心血管病 7结核病 2高血压病 8糖尿病 3脑血管病 9神经或精神疾病 4慢性呼吸系统病 10. 高血压高危人群 5慢性消化系统病 11.糖尿病高危人群 6慢性肾炎 12其它慢性病： 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 体 检 医 体检医院盖章 院 意 填报日期： 年 月 日 见 注：1表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。 2体检后此表交医务科。 3X线、心电图、B超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。
