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1、南方医科大学中医妇科总结10中西医 中医妇科学复习 第一章 中医妇科学的发展简史 夏商周时期烈女传最早胎教理论的提出 春秋战国时期左传明确指出近亲结婚对民族繁衍的危害性； 内经奠定了基础，提出了一堆基本理论。素问腹中论中记载的治疗血枯经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨藘芦茹丸。 秦汉时期张仲景金匮要略撰有“妊人妊娠病”、“妇人产后病”、“妇人杂 病”三篇，开创了我国医学史上最早用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科 疾病的先河。 宋代世界上妇产科最早的独立分科 陈自明妇人大全良方集宋代以前产科与妇科之大成 金元时期朱震亨-首次明确的描述了子宫的正常形态和生理功能，安胎思想）刘完素少女着重补肾、中年着重调肝、绝
2、经期着重理脾 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 第二章 女性生殖脏器解剖和生理特点 解剖 阴户、玉门、阴道、子门、胞宫 1.子宫：亦藏亦泄，藏泄定时。 2.玉门：系指阴道口，包括处女膜的部位。 生理特点 月经、带下、胎孕、产育 ：肾气天癸冲任胞宫 生理基础轴：脏腑-气血-经络 西医：下丘脑垂体卵巢子宫 1. 月经 月经的产生，是肾天癸冲任子宫相互调节，并在全身脏
3、腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泄的结果。 并月、居经、季经、避年、暗经、激经 2.带下 3.妊娠 妊娠期间整个机体出现“血感不足，气易偏盛” 男精壮而女调经 4.产育 分娩、产褥与哺乳 预产期计算：从末次月经的首日算起，月数加9，日数加7，阴历则加14 产褥期的生理特点：阴血骤虚，阳气易浮 恶露 1.子宫的4对韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 2.卵巢的功能：生殖功能和内分泌功能 3. 反映卵巢及雌激素的检查：阴道及宫颈细胞学检查、基础体温测定、宫颈粘液检查。 4.雌激素与孕激素的作用 第三章 妇科疾病的病因病机 病因：寒热湿邪、情志因素、生活因素和体质因素 病机：脏腑功能失常，
4、气血失调，冲、任、督、带、胞宫损伤 第七章 月经病 周期异常、经期异常、伴随月经而发生的周期性症状、经断前后出现的症状 1 10中西医 重在治本调经，一辨月经病与他病之不同；二辨标本缓急；三辨年龄与月经周期之不同阶段 第一节 月经先期 月经周期提前而至，不足21天，且连续出现2个月经周期以上。 病因病机：气虚和血热 诊断：病史、症状加辅助检查 月经提前来潮，周期不足21天，连续2个周期以上，经期基本正常，可伴月经过多，无器质性病变或有盆腔炎体征。辅助检查：BBT、诊断性刮宫、子宫内膜组织病理活检 气虚或血热，安冲调经 1.脾气虚 补中益气汤或归脾汤：补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下限能升
5、举，气虚发热甘温除。 2.阳盛血热 清经散：清经散治经多早，清火滋水此方好，丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。 3.肝郁血热 丹栀逍遥散 4.阴虚血热 两地汤：两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参，月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。 PPT：两地汤合二至丸 第二节 月经后期 本病首现于经匮要略 月经周期延后7天以上，月经量和经期基本正常，且连续出现2个月经周期以上。 病因病机：虚者多为精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而发病。实者多为邪气阻滞或情志不遂，终致气郁血滞，冲任不畅。 肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿 温经养血；活血行滞 血虚证：大补元煎。大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草
6、共煎尝。肾虚证：归肾丸。景岳全书归肾丸，杜仲枸杞菟丝含，归地药苓山茱萸，调经补肾又养肝。 血虚寒：大营煎或艾附暖宫丸 血实寒：温经汤。温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 气滞证：乌药汤。乌药汤中当归草，香附木香五药找。 痰湿证：芎归二陈汤。二陈汤去乌梅加芎归。 附： 多囊卵巢综合症P58 特征：持续性排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。 病理：卵巢变化、子宫内膜变化 第四节 月经过多 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，亦称“经水过多”。30-80ml 病因：气虚、血热、血瘀 病机：冲任不固，经血失于制约。 1.气虚证补气摄血固冲安冲汤+升麻；芪术白芍生地续，龙牡海
7、蛸茜草根，气虚不摄经过多，补气固摄安冲奇 2.血热证清热凉血，固冲止血保阴煎加地榆、槐花、大小蓟；保阴煎中两地芍，芩柏山药续断草，血热经多并烦渴，清热凉血功效好 3.血瘀证活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草。失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲，瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。 2 10中西医 附：西医子宫肌瘤 第五节 月经过少 月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净 肾虚、血虚、血瘀、痰湿。 1、肾虚证补肾益精，养血调经归肾丸； 2、血虚证养血益气调经滋血汤；八珍主方去术草，山药黄芪滋血良，血虚经少源不足，证治准绳滋血方 3、血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤；四物汤加桃仁红
8、花。 4、痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸；苍附导痰叶氏方 陈苓神曲夏姜南，甘草枳壳行气滞，痰浊经闭此方商。 第八节 崩漏 月经非时而下，量多如注或淋漓不净者，称为“崩漏”。突然大量出血，称为“崩中”；日久淋漓不断者称为“漏下”。 病因：脾虚、肾虚、血热和血瘀。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 治则：急则治其标，缓则治其本。治法：塞流、澄源、复旧。 1、脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤+升麻、茯苓、陈皮；固本止崩参术芪，黑姜当归共熟地，脾虚不摄崩漏血，血山崩倒湿浸脾。 2、肾阳虚证温肾益气，固冲止血右归丸加党参、黄芪、三七； 3、肾阴虚证滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸； 4、血虚
9、热证养阴清热，固冲止血保阴煎+沙参、麦冬、五味子、阿胶； 5、血实热证清热凉血，固冲止血清热固经汤；清热固经棕碳芩，焦栀三地藕龟寻，牡蛎胶草清血热，淋漓血崩热盛因。 6、血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤合失笑散； 附：阴道脱落细胞检查(PPT) 功血 第九节 闭经 女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。 病因病机：肾气不足、气血亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、寒凝血瘀 治则：补而通之，泻而通之。查明病源，切忌盲目破血通经 1、肾气不足大补元煎加紫河车； 2、气血亏虚证人参养荣汤 3、阴虚血燥
10、证加减一阴煎加丹参、黄精。一阴煎是景岳方，麦冬芍药二地黄，丹参膝草或杜仲，滋阴清热保安康 4、气滞血瘀证血府逐瘀汤；血府当归生地桃 5、痰湿阻滞证苍附导痰丸加鸡血藤、川牛膝 第十节 痛经 凡在月经期或者行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛伴恶心呕吐、昏厥者称为痛经，亦称经行腹痛。 原发性、继发性 病机：不通则痛、不荣则痛 3 10中西医 病位在胞宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。治疗分两步：经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛；平时辨证求因而治本。 1、气滞血瘀证膈下逐瘀汤；膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘。 2、寒凝血瘀证少
11、腹逐瘀汤；少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜。 3、气血虚弱正圣愈汤去生地；益气补血圣愈汤，参芪芎归芍地黄， 体倦神衰经量多，胎产崩漏气血伤。 4.肝肾亏虚证调肝汤 调肝汤中山药草，芍萸戟归阿胶找，冲任虚少经量少，补益肝肾功效好 5.湿热蕴结证清热调经汤 清热调经用丹皮,连芍归穹桃仁地。元胡莪术同香附,清热除湿止痛宜。 附：子宫内膜异位证 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。症状： 各种月经病的鉴别！ 第八章 带下病 带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，又称“下白物”、“流秽物”。 P78表格 滴虫性阴道炎的带下：稀薄
12、泡沫状的黄带，阴道壁可见散在出血点。 念珠菌阴道炎为凝乳或豆渣样的稠厚白带，阴道粘膜附有白色膜状物 另：淋病性阴道炎白带呈黄色或脓样，常见尿道口充血，经阴道挤压尿道旁腺，可见尿道旁腺出口处有脓样分泌物排出 脾虚证完带汤，肾阳虚证温肾培元，固涩止带内补丸，阴虚夹湿证知柏地黄丸，湿热下注证止带方； 第九章 妊娠病 病因：素体虚弱，气血不足，或外感六淫，或情志内伤，以及劳役过度，房事不节，跌伤闪挫。发病机理：一是孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态；二是胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化。三是素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足、胞
13、失所系，以致胎元不固。 治病与安胎并举。一要分清母病胎病。二是安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。 峻下、逐水、通利类、祛瘀、破血、耗气、散气、有毒类 第一节 恶阻 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐 辩证论治： 脾胃虚弱型香砂六君子 肝胃不和苏叶黄连汤 附：HCG 妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外。 输卵管。 少腹血瘀实证。 已破损期症状：停经、腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。 受精卵着床的条件：透明带消失 合体滋养细胞形成 4 10中西医 囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调 孕妇体内有足量的孕酮 第二节胎漏、胎动不安 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，称为胎漏，妊娠期，出现腰痠腹痛，胎动下坠，或伴有阴道少量流血者，称为胎动不安。 病因病机：母体和胎元。 冲任气血失调，胎元不固。 肾虚证寿胎丸 气虚证举元煎 血虚证苎根汤 血热证保阴煎 外伤证加味圣愈汤 癥瘕伤胎证桂枝茯苓丸 实验课：妇科检查没有视频。P175-176 一分钟总结： 名词解释5个，老师说为一级概念病例分析在月经病出 简答题个人猜测： 1.月经病的治疗大法及思路 2.简述妊娠病的发病机理和治疗原则 3.产后病诊断中的“三审” 4.受精卵着床的条件 5.治疗崩漏“三法”塞流、澄源、复旧 假如变态到月经病的鉴别诊断。不在学渣的预测范围之内 5
