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卫生监督协管相关表格卫生监督协管信息报告登记表 机构名称： 序号 发现时间 信息类别 信息内容 报告时间 报告人 注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医。 2.信息内容：注明发现问题的地点、内容等有关情况简单描述。 卫生监督协管巡查登记表 机构名称 序号 巡查地点与内容 发现的主要问题 年度 巡查日期 巡查人 备注 注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式。 卫生监督协管辖区单位名册 社区名称: 从业 单位名称 详细地址 类别 人数 负责人 联系电话 备注 填写说明：1.类别栏填写学校卫生、医疗机构、生活饮用水等行业类别。 2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号，并标明卫生许可期限。 疑似职业病患者报告登记表 性年姓 名 别 龄 身份证号 工作 单位 工 种 接害 时间 可疑 职业病 名称 患者 电话 接报人姓名、电话 报告人 报告 日期
