危重患者抢救技术配合.docx

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1、危重患者抢救技术配合 呼吸心跳骤停抢救 各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者 尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治、 1. 病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无无反应应即刻进行心肺复苏。 2. 立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3. 去掉床头档，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4. 采用仰头举额发开放气道 ， ，清楚气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气道，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5. 进行胸外摁压，心脏摁压与人工呼吸之比为30:2。 6. 配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸

2、。 7. 心电监护，如有时颤，给予非同步电复律。 8. 建立静脉通道，遵医嘱给药。 9. 严密观察病情，评价复苏效果。 10. 心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。 1 同心肺复苏技术规范。 2 3 应先做5周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤。 如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉或心律，而应立即进行胸外心脏摁压。做了5个周期的CPR后，用自动体外除颤分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 急性呼吸窘迫综合征抢救 各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 迅速

3、改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。 1. 评估患者临床症状。咳嗽、咳痰，喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、湿温度。 2. 患者取舒适卧位，髙浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到安全水平。 3. 备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。 4. 接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 5. 建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。 6. 叩背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7. 严密观察病情，做好抢救记录。 大咯血抢救 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血

4、管畸形等易患因素患者 减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息的发生。 1. 评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2. 患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3. 迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5. 建立心电监护，观察心律，血压，皮肤温度、湿度、颜色、意识，咯血颜色、量、性质。 6. 咳嗽剧烈可试用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，

5、必要时应用呼吸机辅助呼吸。 7. 及时清除呕吐物，避免不良刺激。 8. 严密观察病情，做好抢救记录。 肺栓塞抢救 脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死的患者。 抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治。 1. 严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。 2. 使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3. 吸氧，必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 4. 止痛。胸痛症状轻，能够忍受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 5.

6、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 6. 遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。 7. 遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 8. 定期复查动脉血气及心电图。 9. 保持大便通畅，避免增加腹压动作。 10. 做好抢救记录。 上消化道大出血抢救 各种原因引起的上消化道大出血患者。 尽快止血并控制失血的相关并发症。 1. 严密观察病情，及时发现患者发生上消化道出血症状。 2. 嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道，配血。 3. 准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代替品、止血药物、上囊三腔管等。 4. 严密观察患者神志。面色、皮肤湿温度、脉搏、血压、呼吸、尿

7、量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。 5. 遵医嘱应用止血药物，根据失血量采取多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。 6. 吸氧，保暖。 7. 心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知患者家属。 8. 做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿垫。 9. 行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。 10. 饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。 11. 严密观察病情，做好抢救记录。 肝性脑病抢救 急、慢性肝脏疾病

8、诱发的肝性脑病患者。 减轻毒性物质对神经系统功能的损害。 1. 严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。 2. 加床档，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。 3. 报告医生，通知患者家属。 4. 躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。 5. 遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。 6. 遵医嘱应用酸性液灌肠。 7. 严密观察生命体征。 8. 做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗，防止约束肢体受伤。 9. 昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。 10. 做好抢救记录。 脑疝抢救 颅高压、颅内肿瘤、脑出

9、血等导致的脑疝。 尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。 1. 发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。 2. 迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125250ml，严重者同时静推呋塞米2040mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松510mg静滴。 3. 抬高床头2030。 4. 迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸浄口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。 5. 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。 6. 紧急

10、做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。 7. 患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 8. 头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。 9. 做好基础护理。 10. 做好抢救记录。 脑出血抢救 各种原因所致急性脑出血患者。 控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁。 1. 发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。 2. 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，太高床头2030。 3. 给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸

11、机辅助呼吸。 4. 监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。 5. 遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘露醇，125！250ml静脉滴注。呋塞米2040mg静脉注射或滴斗入。 6. 适度降低血压。原则为： 脑出血急性期不急于降低血压。 血压180/100mmHg或平均动脉压130mmHg时，应采取降压措施。 应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。 血压控制在140150/90100mmHg左右为宜，不宜降压过低。 7. 止血药物。脑内出血原则上不需应用止血剂，如脑室出血可酌情应用止血药。 8. 对症、支持治疗。 9. 防止继发感染及各

12、种并发症。保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。 10. 进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量50ml时应考虑手术，小脑出血15ml时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。 11. 做好抢救记录。 癫痫大发作抢救 癫痫大发作的患者 尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。 1. 患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在患者上下臼齿部，防止舍咬伤。 2. 解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼叫医生。 3. 监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。 4. 立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进

13、行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 5. 开放静脉通路，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.20.3mg/kg，直接静注，速度1mg/min,用后12min发生疗效。苯巴比妥钠每次12mg/kg。 6. 加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。 7. 保持环境安静，避免声、光等刺激。 8. 症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤，保持会阴清洁干燥、更换床单位等。 9. 准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。 1. 注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。 2. 牙关紧闭时

14、不可用锐利器械敲开牙齿。 3. 及时清除口腔分泌物，防止误吸。 癫痫持续状态抢救 癫痫发作呈持续状态的患者 尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症。 1. 护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。 2. 保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。 3. 吸氧。必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 4. 监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。 5. 立即控制发作，遵医嘱用药。 安定：1020mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min后重复1次，发作终止后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。 丙戊酸钠15mg/kg

15、缓慢静注，12mg/(kg.h)持续静滴。 苯巴比妥钠：0.10.2g肌内注射。 10%水合氯醛2030ml保留灌肠。抽出停止后，可给苯巴比妥钠0.2g肌注，每812h1次 6. 加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。 7. 遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。 8. 维持脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护。 9. 对症治疗。抗生素，降温，补液。 10. 保持环境安静，避免声、光等刺激。 11. 做好抢救记录。 溶血反应抢救 输血过程中出现溶血反应的患者。 减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害 1. 严密观察病情，及时发现患者发生的溶血反应。一般输入102

16、0ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。 2. 立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。 3. 遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。 4. 遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。 5. 保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。 6. 病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。 7. 寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。 8. 监测尿量，做血红蛋白测定。 9. 填写溶血反应报告卡，上报输血科。 10. 做好抢救记录。

17、过敏性休克抢救 各种原因引起的过敏性休克者。 及时有效救治，提高抢救成功率。 1. 严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数分钟内出现：呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒危感。循环衰竭症状。面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁。 2. 立即停用或清除引起过敏反应的物质。 3. 立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.51.0ml。 4. 遵医嘱静推地塞米松1020mg. 5. 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。 6. 建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水5001000ml,静滴。 7. 保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。 8. 遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺，间羟胺，必要时用去甲肾上腺素14mg加入500ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。 9. 如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。 10. 严密观察病情，做好抢救记录。