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1、危重病医学重点内容1术后脑功能障碍：指术前无明显精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致认知，情感行为和意识等方面不同程度障碍，是老年患者和大手术后常见并发症之一。2术后谵妄：是一种术后急性精神紊乱状态，常伴有短暂性的注意力，感受，思维，记忆，和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其核心症状。3术后认知功能障碍：指麻醉手术后出现的记忆力下降，注意力不集中，判断解决问题能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格和社会行为能力下降。4血氧饱和度:血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。5氧总量:指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中的氧量外，还包
2、括了与血红蛋白相结合的氧量。6P50:是指血0氧饱和度50时的氧分压。正常人在pH=7.40、PCO2 = 40mmHg、BE=0、体温37C下，血红蛋白氧饱和度为50的PO2值是26.6mmHg。7A-aDO2:指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标。8潮气量:指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。9肺活量:为最大吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量。11最大通气量:为单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。 12PETCO2:指人呼气终末部分气体中的二氧化碳分压。13 Qs/Qt ：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的
3、比率。14氧合指数指PaO2与FiO2之比，正常300mmHg，是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。15PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值512mmHg。15SpO2:是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。16CVP:中心静脉压：指腔静脉与有房交界的压力，反映右心前负荷的指标。正常值5-12mmhg 17急性肺损伤ALI，急性呼吸窘迫综合症ARDS:是指由各种非心源性原因引起的肺毛细血管内皮和肺泡上皮的损伤，血管通透性的增高的临床综合症表现为急性，进行性加重的呼吸困难，难治性低氧血症和肺水肿。18电除颤：应用物理学中强电流抑制原理，以短暂高能量的脉冲电流
4、通过心肌，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，抑制各种异位兴奋灶和短路可能存在的折返途径，从而使窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。19人工心脏起搏：是运用人工脉冲电流刺激心脏，启动心搏。20心肺复苏是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术.21第三间隙：又称非功能性细胞外液，手术创伤等可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙导致功能性细胞外液减少。22血浆胶体渗透压 溶解在血浆中的大分子非离子物质颗粒所产
5、生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用 大题1.P50减少及增加的生理意义是什么： P50的变化可以反映氧离曲线的位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移，说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时虽然血氧饱和度正常，组织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大，则氧离曲线右移，说明氧合血红蛋白亲和力减少，氧易从血红蛋白释放，因此虽然血氧饱和度偏低，组织细胞仍可能无明显缺氧。2.麻醉对水电解质平衡产生那些影响:麻醉药可使血管扩张，血管床容积增大。椎管内麻醉因阻滞交感神经，血管床增大可致有效循环血容量不足，血压下降
6、。麻醉中呼吸管理能引起体液的变化，高二氧化碳血症时细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症时细胞外液容量可减少。.3.简述除颤与电复律的区别：1治疗的适应症不同：复律主要用于治疗快速性心律失常如房颤，室上性或室性心动过速，而除颤用于室颤和扑动的治疗。2放电方式不同，电复律通过患者心电图R波来同步触发放电，仅在于心动周期绝对不应期点击，以避免诱发心室颤动，而除颤是随机的非同步放电方式。3所需点击能量不同，复律的电能比除颤所需的电能小。4.电复律的并发症主要有心律失常、心肌损伤、低血压、急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环微栓、皮肤灼伤等。5最佳PEEP：肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流将至
7、最低及输送氧最多，而对心排出量影响最小时的PEEP水平。6.大量输血：指紧急输血超过患者血容量的1.5倍以上或者1小时内输血量相当于患者血容量的二分之一，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。7.输血适应症：1创伤与失血2纠正贫血3凝血功能障碍4替换血中有害物质。 8除颤时机：1发现室颤或心跳骤停2分内行除颤2心跳骤停未发现在基础生命支持2分后行除颤。9急性肺水肿治疗原则：1病因治疗2维持气道通畅3降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压改善血管肺毛细血管通透性。4保持患者镇静，预防和控制感染。10急性肺损伤诊断标准：1急性起病2Pao2/Fio2=300mmHg.3X线胸片显示双肺浸润影4肺动脉契压
8、38度，或90次分钟；呼吸频率20次分钟或PaCO21210L或10。具备以上4项中的2项以上，即可判断患者发生了SIRS。 24.机械通气的指征有哪些？10答：通气不足和氧和欠佳，面罩吸氧后PaO260mmHg和PaO2/FiO2150mmHg，呼吸急促或5/min，VT小于正常的1/3，结合病人需要而用机械通气。 25如何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？ 病史.体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP500Pg/ml。胸部X线片：心 影是否正常，有无外周性浸润及Kerley B。心脏超声：心脏
9、结构是否正常，左室功能是否正常。肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP 26简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？ 常用通气方式：机械控制通气和机械辅助呼吸间歇指令性通气和同步间歇指令性通气分钟指令性通气压力支持通气呼气末正压和持99续气道正压特殊通气方式：反比通气压力限定通气双水平气道正压通气成比率通气27大量输血并发症有哪些？ 1/凝血功能障碍2/低温3/枸橼酸中毒和低血钙4/高血钾5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放8/单核吞噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染 黄疸及输血后肝炎12/血型交配困难28呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么 ? 呼吸末
10、气体二氧化碳分压. 在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。另外也可反映循环功能，肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。29急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？ 肺部直接损伤：胃内容物误吸.肺部感染.创伤.吸入毒性气体.放射线.淹溺.脂肪栓塞.长时间吸入纯氧等。肺外间接损伤：脓毒症.胸部以外的多发性创伤和烧伤.严重休克.急性胰腺炎.输血.体外循环等。30何为 CVP ， CVP 监测的适应证有哪些？ 中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右心前负荷的指标。 适应证：1 严重创伤.各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人2各类大中手术，尤其是心血管.颅脑和腹部的大手术3需接受大量.快速输血补液的病人 4. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人
