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1、危重患者护理应急预案危重患者护理应急预案 一、患者发生猝死 预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。 应急流程图 遵医嘱实施各种抢救措施 就地徒手心肺复苏 通知医务处、护理部或总值班及家属 发现猝死，判断、呼叫 通知值班医生、科领导及护士长 对抢救过程进行记录 无效，应等到家属认可后，再复苏有效继续治疗，如抢救撤去抢救仪器及药品，行尸体料理 二、患者发生休克 预防措施及主要准备 安抚家属及同
2、病室患者 1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。 2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 3、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 应急流程图 患者发生休克 通知医生 正确留取标本及时送检 严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环 氧气吸入 选择粗大血管，开通静脉通路， 遵医嘱补液或合理使用抗生索 注意保暖 准确、及时记录抢救经过 安慰患者和家属，做好心理护理 三、患者发生消化道大出血 预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物
3、品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。 应急流程图 患者发生消化道大出血时 守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧 立即通知主管医生准备抢救药品及物品 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量 保持呼吸道畅，及时清理血污 给予氧气吸入 安慰患者，减轻患者的心理负担 遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等 认真做好护理记录，加强巡视 四、患者突发心律失常 预防措施及主要准备 1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。 2、
4、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使朋。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。 应急流程图 五、患 者发生脑疝 预防措施及主要准备 患者心律失常 嘱患者卧床休息，给予氧气吸入 立即通知主管医生，并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药 心电监护 配合医生进行电除颤或安置临时起搏器 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化 安慰患者，减轻患者的心理负担，妥善固定起搏器与导管电极，术侧肢体制动，交待注意事项。 认真做好护理记录，加强巡视及交班 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大
5、，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。 应急流程 发出患者有脑疝先兆立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏立即通知主管医生，并配合患者烦躁时，可行保护性约束，防止坠床 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予脱水剂 氧气吸入、并保持呼吸严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼
6、吸器或人工呼吸机辅头部放置冰袋或冰帽 认真做好护理记录，加强巡视及六、患者发生糖尿病酮症酸中毒 预防措施及主要准备 1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症酸中毒症状(恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷)，应尽快采取急救措施。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00，以备使用。 3、护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法、微量泵的使用。 应急流程图 患者发生酮症酸中毒 七、气管插管意外拔除 预防措施及主要准备 1、妥善固定呼吸机支架。 2、牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。 心电监
7、护、监测血糖 嘱患者卧床休息，给予氧气吸入 立即通知主管医生，并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛素泵入 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化、出入液量，并详细记录 患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 认真做好护理，加强巡视及交班 3、每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。 4、加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。 5、对躁动的患者，给予保护性约束。 应急流程图 安慰患者、指导呼吸 高流量吸氧 自主呼吸强血氧饱和度良好者 发生意外拔管 立即通知 立即评估 患者呼吸急促血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安 简易呼吸器加压给氧 开放气道 根据医嘱处理、记录 重新插管使用呼吸 使用无创呼吸机吸机 根据医嘱处理、记录
