《压疮的预防护理在外科的运用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮的预防护理在外科的运用.docx（5页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、压疮的预防护理在外科的运用重庆医药高等专科学校 毕 业 论 文 题目：压疮的预防护理在外科的运用 专 业 护理 学 号 xxx 学 生 姓 名 xxx 指 导 教 师 王文方 论 文 完 成 日 期 XX年x月x日 压疮的预防护理在外科的运用 压疮仰卧位好发于枕部、肩胛部、肘、尾骶部、脚后跟1。 侧卧位好发于耳廓、肩、大转子、膝内外侧、踝内外侧1。 俯卧位好发于前额、下颌、肩、髂嵴、女性乳房、男性生殖器部位、髌骨、足背、趾1。 三、临床分期 根据美国全国压疮顾问小组XX年最新分类，分为6期： 可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压迫，局部皮肤完整出现颜色改变，或出现水疱。受损区域的软组织可能有疼痛
2、、硬块、渗出、潮湿、发热或冰冷2。 第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，撤去压力后持续30分钟不褪色”，此时皮肤处于危险状态2。 第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床，无腐肉，或是一个完整的或破裂的血清性水疱2。 第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道2。 第四期压疮坏死溃疡期溃疡侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧
3、道2。 无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着注意焦痂不可随意除去，以免发生感染2。 四、评估 3正确及时评估病人病情是预防压疮的关键。常用的危险因素评估表包括Norton压疮风险评估量表、Braden危险因素评分表。其中Braden压疮评分法其评分内容包括摩擦力、剪切力、感觉、活动、移动、潮湿、营养6部分，总分为623分，分值越少，表明发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。1518分提示有风险，1314分提示中等风险，1012分提示较高风险，9分以下提示极高风险4。 五、预防护理 解除压力 定时翻身能有效地预防压疮，恢复受压部位的血液循
4、环。通常每两小时为病人翻身1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需3060min 翻身1 次5，建立翻身记录卡，动作轻柔，避免拖、拉、拽等损伤皮肤。每次翻身是应查看病人受压部位的皮肤有无发红，骨性突出部位采用水垫，茶叶垫垫于枕部、肩胛部、骶尾部等突出处，水垫利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，还可以起到按摩的作用。茶叶垫,蓬松,透气散热好,还可降低皮肤温度,取材容易,可以自制，经济实用，减轻的患者的经济负担5 。不推荐使用橡胶圈，透气性差，只对身体的某一部位减压，可造成身体其他部位充血与水肿。 对病情不允许翻身的高危病人可以使用不同类型的持续减压设备如泡沫床垫、自动调节充气床垫等。护士在护理过程
5、中根据病人病情和经济状况选用适当的减压用品。卧床而上肢有力的病人还可以通过吊吊环进行训练，不仅减轻压迫，还促进功能锻炼血液循环，减少压疮的发生。 1. 体位的选择，侧卧时应保持床铺和患者背部之间成45角，背部垫一软枕，对于长期卧床的患者其床头抬高角度不得超过30，用于减少剪切力。 2. 卧床病人使用便盆时应抬高其臀部，不应硬塞、硬拽、硬拉，保持便盆光滑完好，便盆垫上软纸。擦拭时，不可用力擦拭，可选择湿巾或是热毛巾进行擦拭清洗。 3. 对于使用石膏、绷带及夹板固定的病人，应注意保持石膏平整光滑，注意评估患肢皮肤颜色，温度，有无肿胀，观察患肢是否出现剧痛，足背皮肤苍白，发凉，足背动脉减弱消失等异常
6、状况，一旦出现立即通知医生进行减压。 保持皮肤的清洁干燥 每天温水擦拭皮肤，保持清洁。但是要避免频繁、过度的清洁皮肤，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭刺激皮肤，局部外涂爽身粉具有吸附和收敛作用,能保护皮肤,减少刺激7。选择棉质内衣，保持平整，保持床上清洁。大小便失禁的病人不应直接卧于橡胶单上，应在橡胶单上铺一层棉垫，并应及时更换。每次排便后温水清洁病人肛门及其周围皮肤，涂上凡士林软膏、护臀膏、维生素E、麻油以形成保护膜，隔绝大便的刺激。对于压疮高危病人可使用康惠尔透明贴保护骨突出部位。 改善营养 根据病人营养状况和病情需要应该给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对不能经口进食者，及时补充肠外营养
7、。 皮肤按摩 对正常健康的皮肤可适当按摩但不能适用于有皮肤损害已发红的皮肤。软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压迫后一般3040分钟皮肤褪色，则不会形成压疮，如皮肤受压部分皮肤持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩病人会加重局部皮肤损伤。避免在损伤部位使用冰袋、热水袋、吹风机和烤灯，这些措施都将影响局部代谢或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。 健康教育 对病人及家属进行健康教育，介绍有关压疮的相关知识，引起病人及家属的重视，以便于病人出院在家中的康复护理。指导其学会如何翻身、保持皮肤清洁，皮肤按摩等基本护理措施，使患者及家属积极参与并配合治疗活动，出院后加强回访工作。 六、小结 压疮是瘫痪
8、患者和老年长期卧床患者最常见的并发症之一，一旦发生对患者的健康、家庭的经济状况造成极大影响与负担。因此压疮的预防护理应贯彻病人整个住院过程中，通过评估、及时回馈制定有效的护理计划并严格执行。以人本位护理为中心，把病人的健康与需要放在首位，正确对待压疮的预防护理，在护理过程中积累经验，寻求突破。 参考文献 1房颖, 王玉芝, 肖光. 不同体位时褥疮好发部位的体压J. 国际护理学杂志, 2003, 22(9). DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2003.09.022. 2周玉洁, 杨美玲, 张洪君等. 压疮分期及其护理进展J. 中国护理管理, 2014, (7).
9、 DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.07.004. 3金红梅, 崔玉顺, 吴美福. 褥疮评估单的设计与使用J. 护士进修杂志, 2005, 20(4):324-325. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2005.04.015. 4李敏, 康丹, 易冬秀等. Braden评分法在预防压疮中的应用J. 中国医药导报, 2010, 07(20):108-109. DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2010.20.060. 5燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用J.护士进修杂志，2004，19：641. 6周夏兴, 骆丹茵. 复方茶叶垫预防老年病人褥疮的效果观察J. 护理学杂志：综合版, 2002, 17(2):89-90. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2002.02.003. 7胡润心, 柯金玉. 自制滑石粉合剂预防压疮效果观察J. 护理学杂志：综合版, 2005, 20(15):80-80. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2005.15.043.
