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1、急性百草枯中毒的急救与护理,急诊科刘雨雯,百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。对眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂等；口服3克即可导致系统性中毒，并导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。,中毒分类,l.轻度中毒 百草枯摄人量40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。,急救处理,一 清洗排毒1、皮表污染应脱除污染衣
2、物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯，但必须在1h内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2%5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于中毒后血中毒物浓度高峰在70120min，故越早使用越好。二 清
3、洁皮肤及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。,急救处理,三 迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。四 呼吸系统的护理由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。五 消化道的护理急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔
4、，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。,急救处理,六 深静脉置管的护理嘱患者卧床休息，置管处下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液510ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。七 肝肾功的监测百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功。八 血液灌流的护理通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液
5、灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,血液灌流机,目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段。,药物治疗,病史汇报,床号：8床 姓名：刘晶 性别：男 年龄：28岁 入院日期：2015年3月1日18时05分 主诉：服用百草枯后恶心呕吐，上腹不适5小时现病史：入院前约5小时，患者自服蓝绿色百草枯溶液一大口，后出现恶心，呕吐带药渍胃内容物一次，感头昏，上腹烧灼感样不适，患者无呼吸困难，肢体抽搐，流涎多汗，大小便失禁等，家属发现后送至当地医院，急诊洗胃
6、后转我院进一步治疗。既往史：青霉素过敏入院体征：体温：36.4 脉搏：95次/分 呼吸：21次/分 血压：132/95mmHg 神清，双瞳等大等圆约3mm，光敏，舌体及咽喉部充血，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛，全身未见外伤痕迹。诊疗计划：目前予促药物排泄、抗炎抗氧化、保护多脏器功能、防止并发症、维持内环境稳定等治疗，完善相关准备拟行血液净化，密切观察病情。,请大家提出此病人的护理诊断与相应的措施,护理诊断,低效性呼吸型态与肺功能下降有关疼痛与中毒造成消化道灼伤有关消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关有再次自杀的危险与患者心理有关焦虑
7、恐惧与对疾病的恐惧担心预后有关并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关,护理措施,低效性呼吸形态与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在氧分压40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持室内安静、空气清新，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。,护理措施,疼痛与中毒造成消化道灼伤有关洗胃时动作轻柔，防止出血穿孔；做好
8、口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染和出血；进食后应鼓励患者进餐，可与锡类散喷涂，或者留置胃管鼻饲，减轻患者痛苦；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感,护理措施,消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口；不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，如进食困难可行鼻饲。,护理措施,体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关密切观察患者的意识和生命体征
9、变化；定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护理，做好皮肤的护理。,护理措施,有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关严格无菌操作，做好导管的护理。遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物的疗效，密切监测体温，体温过高给予物理降温，定时翻身、拍背，促进痰液排出，每天口腔护理，做好各项基础护理,护理措施,并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、腹胀，胸闷，呼吸困难的情况，观察尿量及性状、颜色等必要时行血液透析,
