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1、压疮监控记录压疮监控记录表一 科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估 1. 中枢神经系统损伤病人：脑卒中 脑部外伤 脊髓损伤 不明原因 2. 骨盆骨折：有 无 3. 生命体征不稳定：是 否 4. 心力衰竭：是 否 5. 营养状况：好 中 差 6. 排泄控制：能控制 尿失禁 大便失禁 7. 其他： 压疮发生危险因素量化评估： 评分： 分 参数 完结全果 丧失 分1 数 感觉 严重丧失 2 轻度丧失 3 未受损害 4 持久潮湿 1 潮湿 十分潮湿 2 偶尔潮湿 3 很少潮湿 4 卧床不起 1 活动情况 局限于椅 2 扶助行走 3 活动自
2、如 4 完全不能 1 行动能力 严重限制 2 轻度限制 3 不受限制 4 营养 摩擦力和 剪切力 有 无 潜 在 危 险 2 3 严不中良有 重良 等 好 不良 1 2 3 4 1 评分在1518分提示轻度危险；评分在1314分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告：是 否 压疮类别：入院前发生 院内发生 压疮评估 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9坐骨结节 10 髋部
3、11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 评估护士签名： 评估日期： 护士长签名： 日期： 皮肤情况是否告知患者及家属：是 否 家属意见： 家属签名： 日期： 压疮监控记录表二 科室： 床号： 住院号： 姓名： 压疮预防及治疗措施： A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 E给予减压用具 B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 F局部贴保护膜 C定时翻身，转换体位 G加强营养，采取适当的营养支持措施 D给予气垫床 H教育告知 I其它： 评估日期 Braden评分 干预计划及措施 签名 评分在1518分每2周全面评估一次；评分在1314分每1周全面评估一次；评分在1012分每3天全面评
4、估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。 压疮监控记录表三 科室： 床号： 住院号： 姓名： 压疮治疗效果评估表 评估总分： 0 2 0 0 无 0 创面完全愈合 1 2 220.3 0.30.6 6 7 223.14 4.18 1 2 少量 中量 1 2 创面已有再创面干燥，有新生上皮形成 生肉芽组织 3 20.71 8 28.112 3 大量 3 组织破损、有渗出物 4 5 得分： 221.12 2.13 9 10 2212.124 24 得分： 4 坏死组织 得分： 长宽 渗出物量 组织类型 注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积。“长”是指创面从上到下最大直径，
5、而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。 2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量5ml为少量，5-10ml为中量，10ml为大量。 3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。 压疮预防及治疗措施： A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 F局部贴透明贴 B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 G局部创面贴压疮贴 C定时翻身 H局部伤口按外科换药处理 D给予气垫床 I 加强营养，采取适当的营养支持措施 E给予减压用具 J 其它: 评估日期 部位 长宽 渗出 液量 组织 类型 PUSH 分 干预计划及措施 签名 表三续 评估日期 部位 长宽 渗出 液量 组织 类型 PUSH 分 干预计划及措施 签名 已发压疮病人应每日全面评估。 随访日期 随访 情 况 转归转归日期 目前PUSH分 压疮治愈 出院 随访建议 死亡 签名 签名 情 况
