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1、原发性高血压原发性高血压 一、 概念 原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。高血压是最常见的心血管疾病，在我国,脑卒中是高血压患者最常见的并发症，病死率及死亡率都很高。 血压分级 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130139 8589 1级高血压 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140149 90 上述高血压的诊断标准必须以非药物状
2、态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。 高血压病的危险因素 1. 遗传 高血压病的病因以遗传为主,有明显的家族聚集性。 2. 饮食 应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物.正常成人对钠盐的生理需要量为12g/d,食盐较多的中国人是高血压发病的重要危险因素。 3. 其他 吸烟和肥胖者、从事精神紧张和体力活动较少的工作的人群易患高血压病。40岁以后本病患病率明显增强。 临床表现及并发症 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳
3、、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且查常在患者得知患有高血压后才注意到。高血压初期只是在精神紧张、情绪波动后血压升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久。但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压危重症护理要点 1迅速降压 常用药物：硝普钠、二氨嗪、酚妥拉明。 (1)降压的幅度取决于临床情况，不宜过低。一般收缩压降至21.3Kpa(160mmHg)，舒张压降至14.7Kpa(110mmHg)。 (2)同时监测其心率、呼吸、血压、神志等。 2脱水 可用呋塞米,脑水肿脱水加用20%甘露醇静滴。 (1)有心脑肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量。
4、(2)当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静,并设法去除各种诱发因素。 二、 一般护理 (1)告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适，安静的环境，必要时使用镇静剂。 (2)午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。 (3)科学地安排治疗，检查的时间，避免干扰睡眠 (4)血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压升高 (5)坚持体育活动可预防和控制高血压。 (6)每天早晨散步、打太极拳、养花莳草或读书看报，写字作画。 三、 饮食护理： 限制盐 对于大多数甚至严重高血压者，每日严格限制在1g的盐可降低血压。每日限制至45g的盐可控制轻微高
5、血压。 应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重。补充优质蛋白质如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白。 维持足够的钾、钙的摄入。 避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒， 四、 症状护理 头痛、头昏： A、改变体位时动作要缓慢。 B、血压不稳定或加重时必须卧床休息。 C、保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。 D、监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理 恶心、呕吐： A、创造安静环境，减少精神、心理刺激。 B、充分休息，保障睡眠。 C、协助病人采取坐位或我位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单整洁，呕吐后协助病人清洁口腔。 D、按医嘱使用止吐药。 意识
6、紊乱： A、严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理。 B、密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救用物 C、建立静脉通道，并保持通畅。 D、监测尿量，必要时留置尿管以监测每小时的尿量。 F、提供保护措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐咬伤舌头；必要时使用约束带加以约束。 五、 心理护理：建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式、缓解精神压力。保持健康心态，以利于病人血压的稳定。 六.测量血压的注意事项 1被测者至少安静休息5min,在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱. 2.最好选
7、用符合计量标准的水银柱式血压计测量:袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。 3.测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并升高4.0Kpa(30mmHg),然后以恒定速度率缓慢放气,放气过程中仔细听柯氏音(出现第一音为收缩期读数,消失音为舒张期读数)，柯氏音不消失者，可把变音定为舒张压。 4. 如果怀疑外周血管病,首次就诊应测量四肢血压,特殊情况下可以取卧位或站立位。老人、糖尿病患者及出现直立性低血压(体位性低血压)情况者，应加测站立位血压。 六、 高血压的预防 高血压的预防策略可以分为三级，即一级预防，二级预防，三级预防。 1、一级预防 (1)减轻体重：超重和肥胖是血
8、压升高的重要因素。 (2)改善膳食结构：应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，一般以重度限制钠盐摄入为宜，如食盐6g/d。避免高胆固醇食物。多食含维生素.蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡,无刺激的食物为宜。忌烟酒。 (3)控制体重：肥胖和血压的关系是比较明确的，定期测量身高体重，计算体重指数(BMI)。体重超重的患者，需减轻体重，建议体重指数应控制在24以下。主要通过限制每日热量的摄入，并进行适当的运动来实现。 2、二级预防 即通过逐渐降压治疗，使血压降至正常范围。保持靶器官免受损害.兼顾其他危险因子的治疗.具体措施是: (1)增强健康意识,培养健康行为，合理的膳食和其他非药物疗法是健康的
9、生活方式，是整个治疗必不可少的基础。 (2)采用简便、有效、安全、价廉的药物。兼顾其他危险因素的治疗。高血压的二级预防本身就是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病的一级预防。只有兼顾了控制吸烟.减少饮酒、控制血压、.适当运动、保持心理平衡等综合治疗才能取得最佳效果.。 七、 出院指导 广泛宣教高血压的知识,正确认识高血压,提高患者社会适应能力,维持心理平衡,避免各种不良刺激。.保持规律的生活方式和稳定的情绪。 注意适度保暖,适当参与运动. 注意饮食控制与调节,减少钠盐、动物脂肪的摄入,忌烟、酒。 指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压。 遵从医疗方案,坚持按医嘱服药和定期检查,更不要随意停药或改变剂量.做到按时规律,长期坚持.。指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其他副作用，嘱咐病人定期复诊，在医生指导下合理用药。 预防便秘，增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物。必要时服用缓泻药。 按时测血压，做好记录，观察血压波动变化。定期随访，告诉患者出现高血压持续升高或头昏、.头痛、恶心等症状时应及时就医。 急症处理：突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他药物。稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、乏力、口角歪斜以及夜尿增多，少尿等，均应及时就诊。
