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1、反流食管炎临床路径反流食管炎临床路径 一、反流食管炎临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为反流食管炎 诊断依据。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 1.典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。 2.体征：可无特殊体征。 3.胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。 治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 1.改变不良生活方式。 2.药物治疗：抑酸药、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。 标准住院日为7天。 进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断
2、的临床路径流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目。 必需的检查项目： 1.血常规，尿常规，大便常规+潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查； 3.胸片、心电图、腹部B超； 4.胃镜检查，必要时取活检病理学检查, 消化道钡餐造影等。 其中2、3、4项可在住院前完成，也可在住院后进行。 药物治疗原则。 1.抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用PPI或H2阻滞剂等，建议应用PPI类药物。 如：奥美拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次； 兰索拉唑：30mg/次，静脉滴注，一天1-2次； 泮托拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次； 2.治疗分2个阶段：初始治疗与维持治疗阶段。
3、 3.无效时可加用促动力药：吗丁啉：10mg/次， 三餐前口服，一天3次；莫沙必利：5mg/次， 三餐前口服，一天3次；曲美不汀：0.1mg/次，一天3次； 4.亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶：5ml/次，口服，一天3次；瑞巴派特0.1/次，口服，一天3次。 出院标准。 1.诊断已明确。 2.治疗后症状缓解或明显减轻。 变异及原因分析。 1.反流食管炎出现并发症时不进入本路径。 2.药物治疗无效或食管狭窄者，活检病理提示恶性，可考虑内镜下治疗或外科治疗，退出本路径。 3.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。 参考费用标准：2500-3500元。 二、反流食管炎临床路径
4、表单 适用对象：第一诊断为反流食管炎 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排化验检查 门诊胃镜结果 住院第2天 上级医师查房，完成上级医师查房记录 完善有关检查项目 向患者及家属交代病情 住院第3天 完成三级医师查房记录 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂 临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、
5、感染筛查 腹部B超、心电图、胸片 入院宣教 入院护理评估 常规胃镜检查后禁食2小时 观察患者病情变化 预防反流注意事项 无 有，原因： 1 2 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂 临时医嘱： 完成胸片、心电图、腹部B超检查 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂 临时医嘱： 其他特殊医嘱 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 医师 签名
6、时间 住院第4天 质子泵抑制剂治疗，指导治疗者记录用药反应 住院第5-6天 继续观察疗效 完成病程记录 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 普食 药物 临时医嘱： 胃粘膜保护药 长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级/三级护理 普食 药物 临时医嘱： 胃粘膜保护药 住院第7天 继续药物治疗，观察疗效和不良反应 向患者交代出院后的注意事项 向治疗者交代关于疗程和疗效观察事宜 有病理检查者追查病理报告，并向患者及家属交代病理结果 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 出院门诊随诊 出院医嘱： 今日出院 出院带药：治疗疗程812周 中重度反流性食管炎患者治疗后应复查胃镜 PPI试验治疗2周阴性者或正规治疗无效患者，需重新评估。 主要 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有护理 无精神心理因素 工作 常规护理 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 病情 无 有，原因： 变异 1 记录 2 护士 签名 医师签名 无 有，原因： 1 2 常规护理 宣教：出院后饮食、起居注意事宜 随诊注意事项 无 有，原因： 1 2
