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1、测量血压的正确方法,及注意事项,为什么要测血压？,?,1,、判断血压有无异常。,?,2,、测量血压是诊断高血压的第一步,?,3,、监测血压变化，间接了解循环系统,的功能情况。,?,4,、只有正确的测量才能正确的诊断并,给予正确的治疗，及时了解治疗效果,.,?,5,、协助诊断，预防、治疗、康复、护,理提供依据。,什么是血压？,血液要想在全身流动,就需要有压力,血压是指血液在血管,内流动时对血管壁的,侧压力。,?,收缩压：,心脏收缩时，动脉,血压所达到的最高,数值。,?,舒张压：,心脏舒张时，动脉,血压下降到的最低,数值。,成人血压水平的定义和分类,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg)
2、,_,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130139 8589,1,级高血压,(,轻度,)140159 9099,亚组：临界高血压,140149 9094,2,级高血压,(,中度,)160179 100109,3,级高血压,(,重度,)=180=110,单纯收缩期高血压,=140 90,亚组：临界收缩期高血压,140149 90,计量单位,?,国际统一计量单位,kpa(,千帕斯卡,),，,或用,mmHg(,毫米汞柱,),。两者换算公式为：,?,1 kpa=7.5 mmHg,?,1 mmHg=0.133 kpa,血压的昼夜节律性,?,血压具有白昼升高，夜晚降低的现象,?,
3、24,小时动态血压监测发现：大多数呈,双峰一谷,最低谷：半夜,2:00-3:00,点,第一个高峰：,早晨,6:00-8:00,（,“,危险时刻,”）,第二高峰：,下午,4:00-8:00,点,?,意义：,强调第一次服药应在早晨,中效降压药在下午,5:006:00,点服第二次,短效降压药应在中午,12:00,点和下午,5:00-6:00,点,加服,高血压的危害,高,血,压,?,直接测量法,?,间接测量法,?,直接测量法：,将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连,接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，,是一种创伤性检查,临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压,监
4、测,?,直接测量法,:,有创、精确,?,间接测量法：,无创、血压计,血压计种类,水银血压计,立式,台式,弹簧式血压计,电子血压计,玻璃管,标尺,水银槽,袖带,压力活门,加压气球,?,1999,年,WHO,专家委员会推荐,：,长度：,30-35cm,宽度：,13-15cm,；,肥胖者,20cm,与血压计相连,与加压气球相连,?,优点：,测量值准确,?,缺点：,笨重、玻璃易碎,?,水银易漏,?,优点：,易携带,?,缺点：,测量值,不准确,?,优点：,操作方便，不用听诊器,?,缺点：,准确性较差,血压的测量和表示,?,血压,动脉压,静脉压,?,血压值,：采用器械以标准的方法在,肱动脉处测得的一个数值
5、。以毫米,汞柱（,mmHg,）为单位表示。,测量仪器,?,听诊器,?,血压计,玻璃计量器、,水银壶、,袖带,(,橡皮气囊,),、,橡皮球,如何听音,1905,年，俄国的外科医生,Korotkoff,首,先描述了间接血压测量的技术,当听诊器放到上臂的肱动脉处，能听到,声音,袖带充分膨胀，肱动脉受压,没有血流,通过，听不到声音,压力慢慢减小,可听到声音,如何确定收缩压和舒张压,1.,收缩压的确定,以第一个声音响时的水银柱水平,为收缩压,2.,舒张压的确定,以最后一个声音消失的水银柱水,平作为舒张压,听诊器使用的注意事项,1.,耳塞必须向下、向前插入外耳道,2.,耳塞应舒适地放入耳内；,耳塞不要留在
6、耳内太长时间,3.,听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤,上,轻微加压,4.,检查听头与膜之间的螺丝是否被正确拧好,血压计使用注意事项,?,血压计的选择,:,标准汞柱式血压计,(,以每小格,2mmHg,为单位的血压计,),?,开始使用前,血压计要进行,校准,:,-,打开水银壶水银柱是否位于零点,-,水银有无泄漏,-,玻璃管是否清洁，有无裂痕,-,袖带、橡皮球有无漏气现象,袖带的正确使用,?,手臂位置,(,肱动脉,),与心脏同一水平。,?,站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）,?,卧位平腋中线,?,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。,?,下缘放在肘关节前肘窝上方约,2.5cm,处,?,袖带要平整舒
7、适，不能太松或太紧,(,过松血压偏低,),应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位,橡皮球,充气时，橡皮球上的阀门应拧紧,应避免拧得过紧，否则会影响缓慢,放气,血压测量的步骤,（,1,）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。,（,2,）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，,下缘距肘窝,2,3cm,，松紧以能插入一指为宜,。,血压测量的步骤,（,3,）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一,手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再,升高,20,30mmHg,。,血压测量的步骤,（,4,）缓慢放气速度以水银柱每秒下降,4mmHg,为宜,（,5,）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所,指的刻
8、度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或,消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。,一般测量,2,次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照,，左侧较右侧高,5-10mmHg,。,血压测量的步骤,（,6,）测量结束，,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，,整理后放入盒内；血压计盒盖,右倾,45,，使水银全,部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,测量血压的注意事项,1,、测量做到四定：,定时间、定部位、定体位、定血压计,2,、血压听不清或异常时，应重测。,先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“,0”,点,，稍等片刻（,2min,）后再测量。,3,、,偏瘫者，应在健侧测量。,4,、排除影响血压值的外界影响因素,
9、?,袖带过宽,BP;,袖带过窄,BP,?,袖带过松,BP,；袖带过紧,BP,?,手臂低于心脏水平,BP,手臂高于心脏水平,BP,5,、,测量前安静,10-15,分钟，,6,、不要吸烟、饮酒,7,、情绪稳定、精神放松、身体放松,高血压的几个新概念,?,脉压增大危险多,年龄增高，脉压增大,脉压是反映动脉损伤的程度的一项重,要指标。其真正原因是动脉硬化（粥样,硬化、纤维化）脉压大表示血管弹性差,高血压的几个新概念,?,高血压初发年龄提前,青少年高血压比例增加,原发性多于继发性,肥胖是高血压的一个重要因素,高血压的几个新概念,?,轻度高血压有可能恢复正常,轻度,：,1,级高血压（临界），无心血管危险,
10、因素，无心脑肾等靶器官损害,三种变化趋势,：血压上升、维持原有水平、,降至正常水平,重视非药物治疗：,部分轻度低危高血压可降,至正常：科学的生活方式（少盐、减,肥、运动、少酒、戒烟等）,高血压的几个新概念,?,用非降压药物缩小脉压,?,改善动脉弹性功能的新途径,非降压药,他订类,：调节血脂、改善动脉弹性，缩小,脉压。但作用较慢，需长期治疗。,叶酸,：降低血浆同型半胱氨酸，改善动脉,弹性。但剂量和疗程缺少证据。,硝酸脂类药物,：,直接舒张大动脉血管平滑,肌，发挥作用快,胰岛素增敏剂,：,改善血管弹性，但需要,3-,6,个月才能显效,高血压的几个新概念,?,尽量用长效药,?,1.,长效药服药次数少
11、，减少遗忘,?,2.,长效药降压平稳，血压的波动较小,高血压的几个新概念,?,高血压是一种综合征,不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱,综合征,血压升高同时伴随血糖升高，肥胖，血脂增,高等,高血压的几个新概念,?,常用降压药,短、中、长效降压药的特点：,降压药的作用时间长短是根据药物在血液中,维持有效地作用时间来评定,高血压的几个新概念,?,短小降压药,：维持,5-8,小时左右，但起效快，,如硝苯地平仅需,3-15,分钟，一天必须服用三,次,?,短效降压药,硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米,（异搏定）地尔疏（恬尔心,）,等,高血压的几个新概念,?,中效降压药,：维持,10-12,小时，一天可以服,用二次,?,中效降压药,依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛,尔（倍他乐克）、尼群地平,等,高血压的几个新概念,?,长效降压药,：维持,24,小时，一天一次，但达,到稳定疗效时间较长一般需要,4-7,天，放在,早餐前后,1,小时服用为好,?,长效降压药,氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦,（科索亚）苯那普利（洛丁新）,
